Новости

Новый порядок оказания медицинской помощи по профилю пластическая хирургия

С 3 июля 2018 г. вступил в силу Приказ № 298н от 31.05.2018 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». В новом приказе устанавливаются новые порядки организации отделений пластической хирургии и оказания медицинской помощи по этому профилю. Изменения коснутся организации деятельности кабинета пластического хирурга и отделений эстетической хирургии, штатных нормативов, стандартов оснащения. Новый приказ признает утратившим силу приказ №555н Минздрава РФ от 30.10.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»». Введение новых порядков в этой сфере спровоцировали, вероятнее всего, многочисленные случаи оказания некачественных услуг, повлёкших смерть пациентов пластических хирургов.

Новый порядок оказания медицинской помощи по профилю пластическая хирургия

Новые правила Приказа о порядке оказания медицинской помощи в пластической хирургии

  • Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения кабинета пластического хирурга;
  • Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения отделения пластической хирургии;
  • Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения центра пластической хирургии.

Желание клиента больше не закон

Пункт 2 документа под названием «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»» звучит следующим образом:

«Медицинская помощь включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, целью которых является:

устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенных дефектов, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации методами реконструктивной пластической хирургии;

изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии.»

Таким образом из нового Приказа исключили формулировку, связанную с «желанием пациента внести коррекцию в свою внешность». Это означает, что новый закон делает акцент на эстетической хирургии как на составляющей медицины, призывает не воспринимать ее как метод адаптации внешности пациента под модные веяния и не потакать причудам пациента.

Новые формы, виды и условия оказания медицинской помощи в пластической хирургии

Приказ 298н устанавливает:

  • формы медицинской помощи – экстренную, неотложную и плановую,
  • условия ее оказания – амбулаторные и стационарные (то есть подразумевающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, включая ночной стационар),
  • виды ее оказания – первично специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, по которой, вероятно, появится отдельный порядок.

Обозначаются и структурные единицы медицинского учреждения, оказывающие помощь по профилю пластическая хирургия. Первичная специализированная помощь в амбулаторных условиях может оказываться пластическим хирургом в кабинете пластического хирурга.

Что касается специализированной помощи в условиях стационара, то она может быть оказана только в отделениях и центрах пластической хирургии.

Что это означает? С 03 июля 2018 года проводить пластические операции в обычных хирургических медицинских учреждениях, даже имеющих в штате пластических хирургов, будет невозможно.

Кто может проводить пластические операции?

Приказ N 555н от 30 октября 2012 года об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» предполагал оказание специализированной медицинской помощи врачами — пластическими хирургами, а также «специалистами хирургического профиля, прошедшим тематическое усовершенствование по соответствующему разделу пластической хирургии».

Новый же закон ограничивает круг специалистов, имеющих право выполнять пластические операции. Единственным специалистом остается врач – пластический хирург, а вот хирургов, прошедших тематическое усовершенствование, в новом документе не упомянули.

Новый закон о пластической хирургии диктует также обеспечение возможности оказания консультативной помощи по следующим профилям:

Для отделений пластической хирургии и центров пластической хирургии:

  • терапия,
  • неврология,
  • дерматовенерология,
  • педиатрия,
  • оториноларингология,
  • офтальмология,
  • акушерство и гинекология,
  • хирургия,
  • урология.

а также дополнительно для центров пластической хирургии:

  • челюстно –лицевая хирургия,
  • травматология и ортопедия.

Хорошей новостью для клиник пластической хирургии можно считать в данном случае то, что при отсутствии таких специалистов в штате, медицинское учреждение может привлечь их из других организаций по договору.

Требования к кабинету пластического хирурга

Новые требования к деятельности кабинетов пластических хирургов коснулись как оснащения, так и штатных нормативов.

Согласно Приложению N 1 «Правила организации деятельности кабинета врача-пластического хирурга» к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.05.18 N 298н кабинет пластического хирурга является «структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность» и «организуется для оказания медицинской помощи населению по профилю «пластическая хирургия»».

На должность пластического хирурга может быть назначен специалист, «соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», по специальности «пластическая хирургия».»

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-пластического хирурга прописаны в Приложении №2, согласно которому на один кабинет пластической хирургии должно приходиться не менее одного пластического хирурга, не менее одной медицинской сестры на одного пластического хирурга и не менее одного санитара на три кабинета.

В примечаниях отмечено, что данные штатные нормативы не распространяются на частные медицинские организации.

Новые правила предписывают организовать кабинет пластического хирурга таким образом, чтобы предусмотреть помещение для осмотра пациента и перевязочную как помещение для медицинских манипуляций. Теперь в кабинете пластического хирурга допускаются лишь послеоперационные перевязки без использования анестезии или с применением аппликационного обезболивания. Никакие инвазивные вмешательства в кабинете пластического хирурга выполняться не могут.

Приложение №3 описывает стандарты оснащения кабинетов пластических хирургов.

С 03 июля 2018 года кабинеты пластических хирургов должны быть оснащены следующей мебелью, техникой и инструментарием:

N п/пНаименованиеТребуемое количество, шт.
Медицинские изделия
1.Кушетка1
2.Шкаф для перевязочных и лекарственных средств1
3.Шкаф для медицинских документов1
4.Ростомер1
5.Мешок Амбу1
6.Тонометр1
7.Контейнер для хранения стерильных инструментовпо требованию
8.Стол перевязочный1
9.Столик инструментальный1
10.Столик манипуляционный1
11.Малый хирургический набор1
12.Стерилизатор для медицинских инструментов1
13.Холодильник1
14.Негатоскоп1
15.Бактерицидный облучатель воздуха1
16.Бестеневая лампа1
17.Весы1
18.Стетофонендоскоппо требованию
19.Переносной набор для реанимации1
20.Шпатель одноразовыйпо требованию
21.Сантиметровая лентапо требованию
22.Медицинский термометрпо требованию
23.Емкости для дезинфекции инструментовпо требованию
Медицинские изделия
24.Емкости для сбора бытовых и медицинских отходов2
25.Укладка для оказания медицинской помощи в экстренной форме при шоке1
Прочее оборудование (оснащение)
1.Сейф для хранения лекарственных препаратовпо требованию
2.Персональный компьютер с принтером, выходом в Интернет1

Требования к отделениям и центрам пластической хирургии

Приложения № 4-9 к порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» регламентируют порядок организации отделений и центров пластической хирургии, штатные нормативы и стандарты их оснащения.

Важным изменением в правилах их деятельности стало то, что с настоящего момента в обязательном порядке должны круглосуточно функционировать:

  • «рентгеновское отделение (кабинет), оснащенное стационарным рентгенодиагностическим аппаратом (за исключением стоматологических) и (или) стационарным аппаратом рентгеновской компьютерной томографии (за исключением стоматологических), а также маммографическим рентгеновским аппаратом и (или) аппаратом магнито – резонансной томографии с возможностью выполнения магнитно- резонансной томографии молочных желез;
  • отделение анестезиологии – реанимации для взрослого населения или отделения анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, организованные в соответствии с Порядком оказания МП взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;
  • отделение анестезиологии – реанимации или центр анестезиологии – реанимации, организованные в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология»;
  • клинико – диагностическая лаборатория;
  • трансфузиологический кабинет (кабинет переливания крови);
  • операционная (операционный блок);
  • перевязочная».

Все эти вышеперечисленные отделения «должны располагаться в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с отделением пластической хирургии/отделением (-ями) Центра пластической хирургии. Функциональное и технологическое объединение означает размещение указанных подразделений в пределах одного здания или комплекса зданий, соединенных теплыми переходами, обеспечивающее перемещение и транспортировку пациентов без выхода за пределы помещений, используемых медицинской организацией.

Что изменилось?

Новый закон о пластической хирургии стал более требовательным в сравнении с его предыдущей версией.

  • Обязательным стало наличие кабинета переливания крови.
  • При отсутствии рентгенологического кабинета клиника имела право заключать договора с другими медицинскими организациями на выполнение этой процедуры.
  • Новый закон содержит конкретные требования к перечню оборудования в рентген-кабинете.
  • Новый закон четко разграничивает амбулаторную и стационарную помощь, поэтому любое оперативное вмешательство требует наличия круглосуточного стационара.

Приложение N 6 регламентирует стандарты оснащения отделений пластической хирургии

N п/пНаименованиеТребуемое количество, шт.
Медицинские изделия
1.Рабочее место заведующего отделением1
2.Рабочее место врачапо количеству врачей
3.Кровать функциональнаяпо количеству функционирующих коек
4.Столик (тумбочка) прикроватныйпо количеству функционирующих коек
5.Стул для пациентапо количеству функционирующих коек
6.Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума1 система на отделение
7.Шкаф медицинскийне менее 5
8.Негатоскопне менее 1
9.Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный настенный (для помещений)не менее 1
10.Светильник бестеневой медицинский передвижнойне менее 2
11.Шкаф для комплектов операционного белья и инструментовне менее 2
12.Шкаф для медикаментовне менее 1
13.Стол перевязочныйпо числу перевязочных
Медицинские изделия
14.Стол инструментальныйне менее 2
15.Столик манипуляционныйне менее 2
16.Измеритель артериального давленияне менее 2
17.Стетофонендоскопне менее 1
18.Термометр медицинскийне менее 2
19.Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материалане менее 2 на перевязочную
20.Кушетка медицинская смотроваяне менее 2
21.Кресло смотровое универсальноене менее 1
22.Холодильник для хранения медикаментовне менее 2
23.Емкости с крышками для дезрастворовпо требованию
24.Стерилизатор для инструментовне менее 2
25.Укладка для оказания медицинской помощи в экстренной форме при шоке1
Прочее оборудование (оснащение)
1.Система палатной сигнализации1 система на отделение

Стандарт дополнительного оснащения операционной (операционного блока) медицинской организации, в структуре которой создается отделение пластической хирургии (операционная дооснащается при отсутствии в ней перечисленных позиций оборудования)

N п/пНаименованиеТребуемое количество, шт.
Медицинские изделия
1.Стол операционный универсальныйне менее 1 на операционную комнату
2.Светильник хирургический бестеневойне менее 1
3.Столик инструментальныйне менее 3
Медицинские изделия
4.Аспиратор (отсасыватель) хирургическийне менее 1
5.Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материалане менее 6
6.Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно- и биполярный с комплектом соответствующего инструментарияне менее 1 на операционный стол
7.Электрохирургический блок с аргонусиленной коагуляциейне менее 1
8.Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделийне менее 4
9.Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии*не менее 2
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях.
10.Набор интубационныйне менее 3
11.Катетер для анестезиологии и реанимации однократного примененияпо требованию
12.Набор для эпидуральной анестезии одноразовыйне менее 1
13.Инъектор автоматический для внутривенных вливанийне менее 1
14.Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (O2, N2O, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализане менее 1 на операционный стол
15.Система для аутогемотрансфузии**не менее 1
** В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции.
16.Аппарат для интраоперационного мониторинга лицевого нервапо требованию
Медицинские изделия
17.Монитор операционный, включающий:не менее 1 на операционный стол
— неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.);
— контроль частоты сердечных сокращений;
— контроль электрокардиограммы;
— контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия);
— контроль СO2 в конечновыдыхаемом газе;
— контроль O2 в дыхательном контуре;
— контроль термометрии;
— контроль частоты дыхания
18.Стойка (штатив) для инфузионных системне менее 2
19.Дефибрилляторне менее 1
20.Комплект мебели для операционнойне менее 1
21.Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургиине менее 1
22.Столик операционной сестрыне менее 2
23.Стол с выдвижными ящиками для расходного материалане менее 2
24.Стул без спинки вращающийся с моющимся покрытиемне менее 4
25.Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностикине менее 1
Медицинские изделия
26.Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером*не менее 1
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях.
27.Термоматрас для операционного столане менее 1
28.Стойка для дозаторов и инфузоматовне менее 3
29.Набор хирургических инструментов большойне менее 3
30.Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезиине менее 4
31.Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекцийпо требованию
32.Операционный микроскоп*****не менее 1
33.Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 кратне менее 2
34.Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 3,5-4 кратпо требованию
35.Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 6 кратпо требованию
36.Налобные осветителипо требованию
37.Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блокомпо требованию
38.Инструментальный сосудистый наборне менее 1
39.Набор микрохирургических инструментов****не менее 2
**** В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции с использованием микрохирургической техники.
40.Набор инструментов для работы на сухожилиях***не менее 1
*** В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на кисти.
41.Набор инструментов для работы на костях*не менее 1
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях.
Медицинские изделия
42.Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материалами*по требованию
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях.
43.Системы для аспирационного дренированияпо требованию
44.Набор для дермабразиипо требованию
45.Набор для механической липосакциипо требованию

Приложение N 9 описывает стандарты оснащения центра пластической хирургии.

N п/пНаименованиеТребуемое количество, шт.
Прочее оборудование (оснащение)
1.Рабочее место руководителя Центра пластической хирургии1
2.Рабочее место главной медицинской сестры1
3.Оборудование для трансляции из операционных с возможностью двусторонней связи1
4.Оборудование для возможности аудио- и видеотрансляции в аудиториине менее 1
5.Укладка для оказания медицинской помощи в экстренной форме при шоке1

Стандарт дополнительного оснащения операционной (операционного блока) медицинской организации, в структуре которой создается Центр пластической хирургии (помимо оснащения операционной (операционного блока) отделений пластической хирургии, входящих в структуру медицинской организации)

N п/пНаименованиеТребуемое количество, шт.
Медицинские изделия
1.Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургиине менее 2
2.Система для аутогемотрансфузиине менее 1
3.Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургиине менее 1
4.Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностикине менее 1
5.Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтеромне менее 1
6.Операционный микроскопне менее 1
7.Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 3,5-4 кратне менее 2
8.Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 6 кратне менее 1
9.Налобные осветителине менее 2
10.Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блокомне менее 5 разных размеров
11.Набор микрохирургических инструментовне менее 2
12.Набор инструментов для работы на сухожилияхне менее 1
13.Набор инструментов для работы на костяхне менее 1
14.Набор инструментов для микрохирургических операцийне менее 2-х
15.Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материаламине менее 1
16.Системы для аспирационного дренированияколичество по требованию
17.Набор для механической липосакциине менее 1

Скачать полный текст Приказа № 298н от 31.05.2018 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»

Добавить комментарий