Новый порядок оказания медицинской помощи по профилю пластическая хирургия

С 3 июля 2018 г. вступил в силу Приказ № 298н от 31.05.2018 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». В новом приказе устанавливаются новые порядки организации отделений пластической хирургии и оказания медицинской помощи по этому профилю. Изменения коснутся организации деятельности кабинета пластического хирурга и отделений эстетической хирургии, штатных нормативов, стандартов оснащения. Новый приказ признает утратившим силу приказ №555н Минздрава РФ от 30.10.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»». Введение новых порядков в этой сфере спровоцировали, вероятнее всего, многочисленные случаи оказания некачественных услуг, повлёкших смерть пациентов пластических хирургов.

Новые правила Приказа о порядке оказания медицинской помощи в пластической хирургии

• Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения кабинета пластического хирурга;
• Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения отделения пластической хирургии;
• Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения центра пластической хирургии.

Желание клиента больше не закон

Пункт 2 документа под названием «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»» звучит следующим образом:

«Медицинская помощь включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, целью которых является:

устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенных дефектов, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации методами реконструктивной пластической хирургии;

изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии.»

Таким образом из нового Приказа исключили формулировку, связанную с «желанием пациента внести коррекцию в свою внешность». Это означает, что новый закон делает акцент на эстетической хирургии как на составляющей медицины, призывает не воспринимать ее как метод адаптации внешности пациента под модные веяния и не потакать причудам пациента.

Новые формы, виды и условия оказания медицинской помощи в пластической хирургии

Приказ 298н устанавливает:

• формы медицинской помощи – экстренную, неотложную и плановую,
• условия ее оказания – амбулаторные и стационарные (то есть подразумевающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, включая ночной стационар),
• виды ее оказания – первично специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, по которой, вероятно, появится отдельный порядок.

Обозначаются и структурные единицы медицинского учреждения, оказывающие помощь по профилю пластическая хирургия. Первичная специализированная помощь в амбулаторных условиях может оказываться пластическим хирургом в кабинете пластического хирурга.

Что касается специализированной помощи в условиях стационара, то она может быть оказана только в отделениях и центрах пластической хирургии.

Что это означает? С 03 июля 2018 года проводить пластические операции в обычных хирургических медицинских учреждениях, даже имеющих в штате пластических хирургов, будет невозможно.

Кто может проводить пластические операции?

Приказ N 555н от 30 октября 2012 года об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» предполагал оказание специализированной медицинской помощи врачами — пластическими хирургами, а также «специалистами хирургического профиля, прошедшим тематическое усовершенствование по соответствующему разделу пластической хирургии».

Новый же закон ограничивает круг специалистов, имеющих право выполнять пластические операции. Единственным специалистом остается врач – пластический хирург, а вот хирургов, прошедших тематическое усовершенствование, в новом документе не упомянули.

Новый закон о пластической хирургии диктует также обеспечение возможности оказания консультативной помощи по следующим профилям:

Для отделений пластической хирургии и центров пластической хирургии:

• терапия,
• неврология,
• дерматовенерология,
• педиатрия,
• оториноларингология,
• офтальмология,
• акушерство и гинекология,
• хирургия,
• урология.

а также дополнительно для центров пластической хирургии:

• челюстно –лицевая хирургия,
• травматология и ортопедия.

Хорошей новостью для клиник пластической хирургии можно считать в данном случае то, что при отсутствии таких специалистов в штате, медицинское учреждение может привлечь их из других организаций по договору.

Требования к кабинету пластического хирурга

Новые требования к деятельности кабинетов пластических хирургов коснулись как оснащения, так и штатных нормативов.

Согласно Приложению N 1 «Правила организации деятельности кабинета врача-пластического хирурга» к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.05.18 N 298н кабинет пластического хирурга является «структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность» и «организуется для оказания медицинской помощи населению по профилю «пластическая хирургия»».

На должность пластического хирурга может быть назначен специалист, «соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», по специальности «пластическая хирургия».»

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-пластического хирурга прописаны в Приложении №2, согласно которому на один кабинет пластической хирургии должно приходиться не менее одного пластического хирурга, не менее одной медицинской сестры на одного пластического хирурга и не менее одного санитара на три кабинета.

В примечаниях отмечено, что данные штатные нормативы не распространяются на частные медицинские организации.

Новые правила предписывают организовать кабинет пластического хирурга таким образом, чтобы предусмотреть помещение для осмотра пациента и перевязочную как помещение для медицинских манипуляций. Теперь в кабинете пластического хирурга допускаются лишь послеоперационные перевязки без использования анестезии или с применением аппликационного обезболивания. Никакие инвазивные вмешательства в кабинете пластического хирурга выполняться не могут.

Приложение №3 описывает стандарты оснащения кабинетов пластических хирургов.

С 03 июля 2018 года кабинеты пластических хирургов должны быть оснащены следующей мебелью, техникой и инструментарием:

Требования к отделениям и центрам пластической хирургии

Приложения № 4-9 к порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» регламентируют порядок организации отделений и центров пластической хирургии, штатные нормативы и стандарты их оснащения.

Важным изменением в правилах их деятельности стало то, что с настоящего момента в обязательном порядке должны круглосуточно функционировать:

• «рентгеновское отделение (кабинет), оснащенное стационарным рентгенодиагностическим аппаратом (за исключением стоматологических) и (или) стационарным аппаратом рентгеновской компьютерной томографии (за исключением стоматологических), а также маммографическим рентгеновским аппаратом и (или) аппаратом магнито – резонансной томографии с возможностью выполнения магнитно- резонансной томографии молочных желез;
• отделение анестезиологии – реанимации для взрослого населения или отделения анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, организованные в соответствии с Порядком оказания МП взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;
• отделение анестезиологии – реанимации или центр анестезиологии – реанимации, организованные в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология»;
• клинико – диагностическая лаборатория;
• трансфузиологический кабинет (кабинет переливания крови);
• операционная (операционный блок);
• перевязочная».

Все эти вышеперечисленные отделения «должны располагаться в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с отделением пластической хирургии/отделением (-ями) Центра пластической хирургии. Функциональное и технологическое объединение означает размещение указанных подразделений в пределах одного здания или комплекса зданий, соединенных теплыми переходами, обеспечивающее перемещение и транспортировку пациентов без выхода за пределы помещений, используемых медицинской организацией.

Что изменилось?

Новый закон о пластической хирургии стал более требовательным в сравнении с его предыдущей версией.

• Обязательным стало наличие кабинета переливания крови.
• При отсутствии рентгенологического кабинета клиника имела право заключать договора с другими медицинскими организациями на выполнение этой процедуры.
• Новый закон содержит конкретные требования к перечню оборудования в рентген-кабинете.
• Новый закон четко разграничивает амбулаторную и стационарную помощь, поэтому любое оперативное вмешательство требует наличия круглосуточного стационара.

Приложение N 6 регламентирует стандарты оснащения отделений пластической хирургии

Стандарт дополнительного оснащения операционной (операционного блока) медицинской организации, в структуре которой создается отделение пластической хирургии (операционная дооснащается при отсутствии в ней перечисленных позиций оборудования)

Приложение N 9 описывает стандарты оснащения центра пластической хирургии.

Стандарт дополнительного оснащения операционной (операционного блока) медицинской организации, в структуре которой создается Центр пластической хирургии (помимо оснащения операционной (операционного блока) отделений пластической хирургии, входящих в структуру медицинской организации)

Скачать полный текст Приказа № 298н от 31.05.2018 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»