С 3 июля 2018 г. вступил в силу Приказ № 298н от 31.05.2018 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». В новом приказе устанавливаются новые порядки организации отделений пластической хирургии и оказания медицинской помощи по этому профилю. Изменения коснутся организации деятельности кабинета пластического хирурга и отделений эстетической хирургии, штатных нормативов, стандартов оснащения. Новый приказ признает утратившим силу приказ №555н Минздрава РФ от 30.10.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»». Введение новых порядков в этой сфере спровоцировали, вероятнее всего, многочисленные случаи оказания некачественных услуг, повлёкших смерть пациентов пластических хирургов.
Новые правила Приказа о порядке оказания медицинской помощи в пластической хирургии
- Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения кабинета пластического хирурга;
- Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения отделения пластической хирургии;
- Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения центра пластической хирургии.
Желание клиента больше не закон
Пункт 2 документа под названием «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»» звучит следующим образом:
«Медицинская помощь включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, целью которых является:
устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенных дефектов, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации методами реконструктивной пластической хирургии;
изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии.»
Таким образом из нового Приказа исключили формулировку, связанную с «желанием пациента внести коррекцию в свою внешность». Это означает, что новый закон делает акцент на эстетической хирургии как на составляющей медицины, призывает не воспринимать ее как метод адаптации внешности пациента под модные веяния и не потакать причудам пациента.
Новые формы, виды и условия оказания медицинской помощи в пластической хирургии
Приказ 298н устанавливает:
- формы медицинской помощи – экстренную, неотложную и плановую,
- условия ее оказания – амбулаторные и стационарные (то есть подразумевающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, включая ночной стационар),
- виды ее оказания – первично специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, по которой, вероятно, появится отдельный порядок.
Обозначаются и структурные единицы медицинского учреждения, оказывающие помощь по профилю пластическая хирургия. Первичная специализированная помощь в амбулаторных условиях может оказываться пластическим хирургом в кабинете пластического хирурга.
Что касается специализированной помощи в условиях стационара, то она может быть оказана только в отделениях и центрах пластической хирургии.
Что это означает? С 03 июля 2018 года проводить пластические операции в обычных хирургических медицинских учреждениях, даже имеющих в штате пластических хирургов, будет невозможно.
Кто может проводить пластические операции?
Приказ N 555н от 30 октября 2012 года об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» предполагал оказание специализированной медицинской помощи врачами — пластическими хирургами, а также «специалистами хирургического профиля, прошедшим тематическое усовершенствование по соответствующему разделу пластической хирургии».
Новый же закон ограничивает круг специалистов, имеющих право выполнять пластические операции. Единственным специалистом остается врач – пластический хирург, а вот хирургов, прошедших тематическое усовершенствование, в новом документе не упомянули.
Новый закон о пластической хирургии диктует также обеспечение возможности оказания консультативной помощи по следующим профилям:
Для отделений пластической хирургии и центров пластической хирургии:
- терапия,
- неврология,
- дерматовенерология,
- педиатрия,
- оториноларингология,
- офтальмология,
- акушерство и гинекология,
- хирургия,
- урология.
а также дополнительно для центров пластической хирургии:
- челюстно –лицевая хирургия,
- травматология и ортопедия.
Хорошей новостью для клиник пластической хирургии можно считать в данном случае то, что при отсутствии таких специалистов в штате, медицинское учреждение может привлечь их из других организаций по договору.
Требования к кабинету пластического хирурга
Новые требования к деятельности кабинетов пластических хирургов коснулись как оснащения, так и штатных нормативов.
Согласно Приложению N 1 «Правила организации деятельности кабинета врача-пластического хирурга» к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.05.18 N 298н кабинет пластического хирурга является «структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность» и «организуется для оказания медицинской помощи населению по профилю «пластическая хирургия»».
На должность пластического хирурга может быть назначен специалист, «соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», по специальности «пластическая хирургия».»
Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-пластического хирурга прописаны в Приложении №2, согласно которому на один кабинет пластической хирургии должно приходиться не менее одного пластического хирурга, не менее одной медицинской сестры на одного пластического хирурга и не менее одного санитара на три кабинета.
В примечаниях отмечено, что данные штатные нормативы не распространяются на частные медицинские организации.
Новые правила предписывают организовать кабинет пластического хирурга таким образом, чтобы предусмотреть помещение для осмотра пациента и перевязочную как помещение для медицинских манипуляций. Теперь в кабинете пластического хирурга допускаются лишь послеоперационные перевязки без использования анестезии или с применением аппликационного обезболивания. Никакие инвазивные вмешательства в кабинете пластического хирурга выполняться не могут.
Приложение №3 описывает стандарты оснащения кабинетов пластических хирургов.
С 03 июля 2018 года кабинеты пластических хирургов должны быть оснащены следующей мебелью, техникой и инструментарием:
N п/п | Наименование | Требуемое количество, шт. |
Медицинские изделия | ||
1. | Кушетка | 1 |
2. | Шкаф для перевязочных и лекарственных средств | 1 |
3. | Шкаф для медицинских документов | 1 |
4. | Ростомер | 1 |
5. | Мешок Амбу | 1 |
6. | Тонометр | 1 |
7. | Контейнер для хранения стерильных инструментов | по требованию |
8. | Стол перевязочный | 1 |
9. | Столик инструментальный | 1 |
10. | Столик манипуляционный | 1 |
11. | Малый хирургический набор | 1 |
12. | Стерилизатор для медицинских инструментов | 1 |
13. | Холодильник | 1 |
14. | Негатоскоп | 1 |
15. | Бактерицидный облучатель воздуха | 1 |
16. | Бестеневая лампа | 1 |
17. | Весы | 1 |
18. | Стетофонендоскоп | по требованию |
19. | Переносной набор для реанимации | 1 |
20. | Шпатель одноразовый | по требованию |
21. | Сантиметровая лента | по требованию |
22. | Медицинский термометр | по требованию |
23. | Емкости для дезинфекции инструментов | по требованию |
Медицинские изделия | ||
24. | Емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | 2 |
25. | Укладка для оказания медицинской помощи в экстренной форме при шоке | 1 |
Прочее оборудование (оснащение) | ||
1. | Сейф для хранения лекарственных препаратов | по требованию |
2. | Персональный компьютер с принтером, выходом в Интернет | 1 |
Требования к отделениям и центрам пластической хирургии
Приложения № 4-9 к порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» регламентируют порядок организации отделений и центров пластической хирургии, штатные нормативы и стандарты их оснащения.
Важным изменением в правилах их деятельности стало то, что с настоящего момента в обязательном порядке должны круглосуточно функционировать:
- «рентгеновское отделение (кабинет), оснащенное стационарным рентгенодиагностическим аппаратом (за исключением стоматологических) и (или) стационарным аппаратом рентгеновской компьютерной томографии (за исключением стоматологических), а также маммографическим рентгеновским аппаратом и (или) аппаратом магнито – резонансной томографии с возможностью выполнения магнитно- резонансной томографии молочных желез;
- отделение анестезиологии – реанимации для взрослого населения или отделения анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, организованные в соответствии с Порядком оказания МП взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;
- отделение анестезиологии – реанимации или центр анестезиологии – реанимации, организованные в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология»;
- клинико – диагностическая лаборатория;
- трансфузиологический кабинет (кабинет переливания крови);
- операционная (операционный блок);
- перевязочная».
Все эти вышеперечисленные отделения «должны располагаться в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с отделением пластической хирургии/отделением (-ями) Центра пластической хирургии. Функциональное и технологическое объединение означает размещение указанных подразделений в пределах одного здания или комплекса зданий, соединенных теплыми переходами, обеспечивающее перемещение и транспортировку пациентов без выхода за пределы помещений, используемых медицинской организацией.
Что изменилось?
Новый закон о пластической хирургии стал более требовательным в сравнении с его предыдущей версией.
- Обязательным стало наличие кабинета переливания крови.
- При отсутствии рентгенологического кабинета клиника имела право заключать договора с другими медицинскими организациями на выполнение этой процедуры.
- Новый закон содержит конкретные требования к перечню оборудования в рентген-кабинете.
- Новый закон четко разграничивает амбулаторную и стационарную помощь, поэтому любое оперативное вмешательство требует наличия круглосуточного стационара.
Приложение N 6 регламентирует стандарты оснащения отделений пластической хирургии
N п/п | Наименование | Требуемое количество, шт. |
Медицинские изделия | ||
1. | Рабочее место заведующего отделением | 1 |
2. | Рабочее место врача | по количеству врачей |
3. | Кровать функциональная | по количеству функционирующих коек |
4. | Столик (тумбочка) прикроватный | по количеству функционирующих коек |
5. | Стул для пациента | по количеству функционирующих коек |
6. | Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума | 1 система на отделение |
7. | Шкаф медицинский | не менее 5 |
8. | Негатоскоп | не менее 1 |
9. | Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный настенный (для помещений) | не менее 1 |
10. | Светильник бестеневой медицинский передвижной | не менее 2 |
11. | Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов | не менее 2 |
12. | Шкаф для медикаментов | не менее 1 |
13. | Стол перевязочный | по числу перевязочных |
Медицинские изделия | ||
14. | Стол инструментальный | не менее 2 |
15. | Столик манипуляционный | не менее 2 |
16. | Измеритель артериального давления | не менее 2 |
17. | Стетофонендоскоп | не менее 1 |
18. | Термометр медицинский | не менее 2 |
19. | Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала | не менее 2 на перевязочную |
20. | Кушетка медицинская смотровая | не менее 2 |
21. | Кресло смотровое универсальное | не менее 1 |
22. | Холодильник для хранения медикаментов | не менее 2 |
23. | Емкости с крышками для дезрастворов | по требованию |
24. | Стерилизатор для инструментов | не менее 2 |
25. | Укладка для оказания медицинской помощи в экстренной форме при шоке | 1 |
Прочее оборудование (оснащение) | ||
1. | Система палатной сигнализации | 1 система на отделение |
Стандарт дополнительного оснащения операционной (операционного блока) медицинской организации, в структуре которой создается отделение пластической хирургии (операционная дооснащается при отсутствии в ней перечисленных позиций оборудования)
N п/п | Наименование | Требуемое количество, шт. |
Медицинские изделия | ||
1. | Стол операционный универсальный | не менее 1 на операционную комнату |
2. | Светильник хирургический бестеневой | не менее 1 |
3. | Столик инструментальный | не менее 3 |
Медицинские изделия | ||
4. | Аспиратор (отсасыватель) хирургический | не менее 1 |
5. | Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала | не менее 6 |
6. | Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно- и биполярный с комплектом соответствующего инструментария | не менее 1 на операционный стол |
7. | Электрохирургический блок с аргонусиленной коагуляцией | не менее 1 |
8. | Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий | не менее 4 |
9. | Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии* | не менее 2 |
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях. | ||
10. | Набор интубационный | не менее 3 |
11. | Катетер для анестезиологии и реанимации однократного применения | по требованию |
12. | Набор для эпидуральной анестезии одноразовый | не менее 1 |
13. | Инъектор автоматический для внутривенных вливаний | не менее 1 |
14. | Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (O2, N2O, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа | не менее 1 на операционный стол |
15. | Система для аутогемотрансфузии** | не менее 1 |
** В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции. | ||
16. | Аппарат для интраоперационного мониторинга лицевого нерва | по требованию |
Медицинские изделия | ||
17. | Монитор операционный, включающий: | не менее 1 на операционный стол |
— неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.); | ||
— контроль частоты сердечных сокращений; | ||
— контроль электрокардиограммы; | ||
— контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия); | ||
— контроль СO2 в конечновыдыхаемом газе; | ||
— контроль O2 в дыхательном контуре; | ||
— контроль термометрии; | ||
— контроль частоты дыхания | ||
18. | Стойка (штатив) для инфузионных систем | не менее 2 |
19. | Дефибриллятор | не менее 1 |
20. | Комплект мебели для операционной | не менее 1 |
21. | Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии | не менее 1 |
22. | Столик операционной сестры | не менее 2 |
23. | Стол с выдвижными ящиками для расходного материала | не менее 2 |
24. | Стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием | не менее 4 |
25. | Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики | не менее 1 |
Медицинские изделия | ||
26. | Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером* | не менее 1 |
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях. | ||
27. | Термоматрас для операционного стола | не менее 1 |
28. | Стойка для дозаторов и инфузоматов | не менее 3 |
29. | Набор хирургических инструментов большой | не менее 3 |
30. | Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии | не менее 4 |
31. | Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций | по требованию |
32. | Операционный микроскоп***** | не менее 1 |
33. | Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат | не менее 2 |
34. | Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 3,5-4 крат | по требованию |
35. | Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 6 крат | по требованию |
36. | Налобные осветители | по требованию |
37. | Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блоком | по требованию |
38. | Инструментальный сосудистый набор | не менее 1 |
39. | Набор микрохирургических инструментов**** | не менее 2 |
**** В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции с использованием микрохирургической техники. | ||
40. | Набор инструментов для работы на сухожилиях*** | не менее 1 |
*** В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на кисти. | ||
41. | Набор инструментов для работы на костях* | не менее 1 |
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях. | ||
Медицинские изделия | ||
42. | Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материалами* | по требованию |
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях. | ||
43. | Системы для аспирационного дренирования | по требованию |
44. | Набор для дермабразии | по требованию |
45. | Набор для механической липосакции | по требованию |
Приложение N 9 описывает стандарты оснащения центра пластической хирургии.
N п/п | Наименование | Требуемое количество, шт. |
Прочее оборудование (оснащение) | ||
1. | Рабочее место руководителя Центра пластической хирургии | 1 |
2. | Рабочее место главной медицинской сестры | 1 |
3. | Оборудование для трансляции из операционных с возможностью двусторонней связи | 1 |
4. | Оборудование для возможности аудио- и видеотрансляции в аудитории | не менее 1 |
5. | Укладка для оказания медицинской помощи в экстренной форме при шоке | 1 |
Стандарт дополнительного оснащения операционной (операционного блока) медицинской организации, в структуре которой создается Центр пластической хирургии (помимо оснащения операционной (операционного блока) отделений пластической хирургии, входящих в структуру медицинской организации)
N п/п | Наименование | Требуемое количество, шт. |
Медицинские изделия | ||
1. | Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии | не менее 2 |
2. | Система для аутогемотрансфузии | не менее 1 |
3. | Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии | не менее 1 |
4. | Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики | не менее 1 |
5. | Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером | не менее 1 |
6. | Операционный микроскоп | не менее 1 |
7. | Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 3,5-4 крат | не менее 2 |
8. | Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 6 крат | не менее 1 |
9. | Налобные осветители | не менее 2 |
10. | Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блоком | не менее 5 разных размеров |
11. | Набор микрохирургических инструментов | не менее 2 |
12. | Набор инструментов для работы на сухожилиях | не менее 1 |
13. | Набор инструментов для работы на костях | не менее 1 |
14. | Набор инструментов для микрохирургических операций | не менее 2-х |
15. | Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материалами | не менее 1 |
16. | Системы для аспирационного дренирования | количество по требованию |
17. | Набор для механической липосакции | не менее 1 |
Скачать полный текст Приказа № 298н от 31.05.2018 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»