0

С 3 июля 2018 г. вступил в силу Приказ № 298н от 31.05.2018 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия». В новом приказе устанавливаются новые порядки организации отделений пластической хирургии и оказания медицинской помощи по этому профилю. Изменения коснутся организации деятельности кабинета пластического хирурга и отделений эстетической хирургии, штатных нормативов, стандартов оснащения. Новый приказ признает утратившим силу приказ №555н Минздрава РФ от 30.10.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»». Введение новых порядков в этой сфере спровоцировали, вероятнее всего, многочисленные случаи оказания некачественных услуг, повлёкших смерть пациентов пластических хирургов.

Новый порядок оказания медицинской помощи по профилю пластическая хирургия

Новые правила Приказа о порядке оказания медицинской помощи в пластической хирургии

  • Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения кабинета пластического хирурга;
  • Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения отделения пластической хирургии;
  • Правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарт оснащения центра пластической хирургии.

Желание клиента больше не закон

Пункт 2 документа под названием «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»» звучит следующим образом:

«Медицинская помощь включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, целью которых является:

устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенных дефектов, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации методами реконструктивной пластической хирургии;

изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии.»

Таким образом из нового Приказа исключили формулировку, связанную с «желанием пациента внести коррекцию в свою внешность». Это означает, что новый закон делает акцент на эстетической хирургии как на составляющей медицины, призывает не воспринимать ее как метод адаптации внешности пациента под модные веяния и не потакать причудам пациента.

Новые формы, виды и условия оказания медицинской помощи в пластической хирургии

Приказ 298н устанавливает:

  • формы медицинской помощи – экстренную, неотложную и плановую,
  • условия ее оказания – амбулаторные и стационарные (то есть подразумевающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, включая ночной стационар),
  • виды ее оказания – первично специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, по которой, вероятно, появится отдельный порядок.

Обозначаются и структурные единицы медицинского учреждения, оказывающие помощь по профилю пластическая хирургия. Первичная специализированная помощь в амбулаторных условиях может оказываться пластическим хирургом в кабинете пластического хирурга.

Что касается специализированной помощи в условиях стационара, то она может быть оказана только в отделениях и центрах пластической хирургии.

Что это означает? С 03 июля 2018 года проводить пластические операции в обычных хирургических медицинских учреждениях, даже имеющих в штате пластических хирургов, будет невозможно.

Кто может проводить пластические операции?

Приказ N 555н от 30 октября 2012 года об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» предполагал оказание специализированной медицинской помощи врачами — пластическими хирургами, а также «специалистами хирургического профиля, прошедшим тематическое усовершенствование по соответствующему разделу пластической хирургии».

Новый же закон ограничивает круг специалистов, имеющих право выполнять пластические операции. Единственным специалистом остается врач – пластический хирург, а вот хирургов, прошедших тематическое усовершенствование, в новом документе не упомянули.

Новый закон о пластической хирургии диктует также обеспечение возможности оказания консультативной помощи по следующим профилям:

Для отделений пластической хирургии и центров пластической хирургии:

  • терапия,
  • неврология,
  • дерматовенерология,
  • педиатрия,
  • оториноларингология,
  • офтальмология,
  • акушерство и гинекология,
  • хирургия,
  • урология.

а также дополнительно для центров пластической хирургии:

  • челюстно –лицевая хирургия,
  • травматология и ортопедия.

Хорошей новостью для клиник пластической хирургии можно считать в данном случае то, что при отсутствии таких специалистов в штате, медицинское учреждение может привлечь их из других организаций по договору.

Требования к кабинету пластического хирурга

Новые требования к деятельности кабинетов пластических хирургов коснулись как оснащения, так и штатных нормативов.

Согласно Приложению N 1 «Правила организации деятельности кабинета врача-пластического хирурга» к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.05.18 N 298н кабинет пластического хирурга является «структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность» и «организуется для оказания медицинской помощи населению по профилю «пластическая хирургия»».

На должность пластического хирурга может быть назначен специалист, «соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», по специальности «пластическая хирургия».»

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-пластического хирурга прописаны в Приложении №2, согласно которому на один кабинет пластической хирургии должно приходиться не менее одного пластического хирурга, не менее одной медицинской сестры на одного пластического хирурга и не менее одного санитара на три кабинета.

В примечаниях отмечено, что данные штатные нормативы не распространяются на частные медицинские организации.

Новые правила предписывают организовать кабинет пластического хирурга таким образом, чтобы предусмотреть помещение для осмотра пациента и перевязочную как помещение для медицинских манипуляций. Теперь в кабинете пластического хирурга допускаются лишь послеоперационные перевязки без использования анестезии или с применением аппликационного обезболивания. Никакие инвазивные вмешательства в кабинете пластического хирурга выполняться не могут.

Приложение №3 описывает стандарты оснащения кабинетов пластических хирургов.

С 03 июля 2018 года кабинеты пластических хирургов должны быть оснащены следующей мебелью, техникой и инструментарием:

N п/п Наименование Требуемое количество, шт.
Медицинские изделия
1. Кушетка 1
2. Шкаф для перевязочных и лекарственных средств 1
3. Шкаф для медицинских документов 1
4. Ростомер 1
5. Мешок Амбу 1
6. Тонометр 1
7. Контейнер для хранения стерильных инструментов по требованию
8. Стол перевязочный 1
9. Столик инструментальный 1
10. Столик манипуляционный 1
11. Малый хирургический набор 1
12. Стерилизатор для медицинских инструментов 1
13. Холодильник 1
14. Негатоскоп 1
15. Бактерицидный облучатель воздуха 1
16. Бестеневая лампа 1
17. Весы 1
18. Стетофонендоскоп по требованию
19. Переносной набор для реанимации 1
20. Шпатель одноразовый по требованию
21. Сантиметровая лента по требованию
22. Медицинский термометр по требованию
23. Емкости для дезинфекции инструментов по требованию
Медицинские изделия
24. Емкости для сбора бытовых и медицинских отходов 2
25. Укладка для оказания медицинской помощи в экстренной форме при шоке 1
Прочее оборудование (оснащение)
1. Сейф для хранения лекарственных препаратов по требованию
2. Персональный компьютер с принтером, выходом в Интернет 1

Требования к отделениям и центрам пластической хирургии

Приложения № 4-9 к порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» регламентируют порядок организации отделений и центров пластической хирургии, штатные нормативы и стандарты их оснащения.

Важным изменением в правилах их деятельности стало то, что с настоящего момента в обязательном порядке должны круглосуточно функционировать:

  • «рентгеновское отделение (кабинет), оснащенное стационарным рентгенодиагностическим аппаратом (за исключением стоматологических) и (или) стационарным аппаратом рентгеновской компьютерной томографии (за исключением стоматологических), а также маммографическим рентгеновским аппаратом и (или) аппаратом магнито – резонансной томографии с возможностью выполнения магнитно- резонансной томографии молочных желез;
  • отделение анестезиологии – реанимации для взрослого населения или отделения анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, организованные в соответствии с Порядком оказания МП взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;
  • отделение анестезиологии – реанимации или центр анестезиологии – реанимации, организованные в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология»;
  • клинико – диагностическая лаборатория;
  • трансфузиологический кабинет (кабинет переливания крови);
  • операционная (операционный блок);
  • перевязочная».

Все эти вышеперечисленные отделения «должны располагаться в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с отделением пластической хирургии/отделением (-ями) Центра пластической хирургии. Функциональное и технологическое объединение означает размещение указанных подразделений в пределах одного здания или комплекса зданий, соединенных теплыми переходами, обеспечивающее перемещение и транспортировку пациентов без выхода за пределы помещений, используемых медицинской организацией.

Что изменилось?

Новый закон о пластической хирургии стал более требовательным в сравнении с его предыдущей версией.

  • Обязательным стало наличие кабинета переливания крови.
  • При отсутствии рентгенологического кабинета клиника имела право заключать договора с другими медицинскими организациями на выполнение этой процедуры.
  • Новый закон содержит конкретные требования к перечню оборудования в рентген-кабинете.
  • Новый закон четко разграничивает амбулаторную и стационарную помощь, поэтому любое оперативное вмешательство требует наличия круглосуточного стационара.

Приложение N 6 регламентирует стандарты оснащения отделений пластической хирургии

N п/п Наименование Требуемое количество, шт.
Медицинские изделия
1. Рабочее место заведующего отделением 1
2. Рабочее место врача по количеству врачей
3. Кровать функциональная по количеству функционирующих коек
4. Столик (тумбочка) прикроватный по количеству функционирующих коек
5. Стул для пациента по количеству функционирующих коек
6. Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума 1 система на отделение
7. Шкаф медицинский не менее 5
8. Негатоскоп не менее 1
9. Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный настенный (для помещений) не менее 1
10. Светильник бестеневой медицинский передвижной не менее 2
11. Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов не менее 2
12. Шкаф для медикаментов не менее 1
13. Стол перевязочный по числу перевязочных
Медицинские изделия
14. Стол инструментальный не менее 2
15. Столик манипуляционный не менее 2
16. Измеритель артериального давления не менее 2
17. Стетофонендоскоп не менее 1
18. Термометр медицинский не менее 2
19. Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала не менее 2 на перевязочную
20. Кушетка медицинская смотровая не менее 2
21. Кресло смотровое универсальное не менее 1
22. Холодильник для хранения медикаментов не менее 2
23. Емкости с крышками для дезрастворов по требованию
24. Стерилизатор для инструментов не менее 2
25. Укладка для оказания медицинской помощи в экстренной форме при шоке 1
Прочее оборудование (оснащение)
1. Система палатной сигнализации 1 система на отделение

Стандарт дополнительного оснащения операционной (операционного блока) медицинской организации, в структуре которой создается отделение пластической хирургии (операционная дооснащается при отсутствии в ней перечисленных позиций оборудования)

N п/п Наименование Требуемое количество, шт.
Медицинские изделия
1. Стол операционный универсальный не менее 1 на операционную комнату
2. Светильник хирургический бестеневой не менее 1
3. Столик инструментальный не менее 3
Медицинские изделия
4. Аспиратор (отсасыватель) хирургический не менее 1
5. Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала не менее 6
6. Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно- и биполярный с комплектом соответствующего инструментария не менее 1 на операционный стол
7. Электрохирургический блок с аргонусиленной коагуляцией не менее 1
8. Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий не менее 4
9. Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии* не менее 2
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях.
10. Набор интубационный не менее 3
11. Катетер для анестезиологии и реанимации однократного применения по требованию
12. Набор для эпидуральной анестезии одноразовый не менее 1
13. Инъектор автоматический для внутривенных вливаний не менее 1
14. Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами (O2, N2O, воздух), с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа не менее 1 на операционный стол
15. Система для аутогемотрансфузии** не менее 1
** В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции.
16. Аппарат для интраоперационного мониторинга лицевого нерва по требованию
Медицинские изделия
17. Монитор операционный, включающий: не менее 1 на операционный стол
— неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.);
— контроль частоты сердечных сокращений;
— контроль электрокардиограммы;
— контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия);
— контроль СO2 в конечновыдыхаемом газе;
— контроль O2 в дыхательном контуре;
— контроль термометрии;
— контроль частоты дыхания
18. Стойка (штатив) для инфузионных систем не менее 2
19. Дефибриллятор не менее 1
20. Комплект мебели для операционной не менее 1
21. Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии не менее 1
22. Столик операционной сестры не менее 2
23. Стол с выдвижными ящиками для расходного материала не менее 2
24. Стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием не менее 4
25. Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики не менее 1
Медицинские изделия
26. Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером* не менее 1
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях.
27. Термоматрас для операционного стола не менее 1
28. Стойка для дозаторов и инфузоматов не менее 3
29. Набор хирургических инструментов большой не менее 3
30. Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии не менее 4
31. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций по требованию
32. Операционный микроскоп***** не менее 1
33. Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат не менее 2
34. Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 3,5-4 крат по требованию
35. Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 6 крат по требованию
36. Налобные осветители по требованию
37. Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блоком по требованию
38. Инструментальный сосудистый набор не менее 1
39. Набор микрохирургических инструментов**** не менее 2
**** В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции с использованием микрохирургической техники.
40. Набор инструментов для работы на сухожилиях*** не менее 1
*** В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на кисти.
41. Набор инструментов для работы на костях* не менее 1
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях.
Медицинские изделия
42. Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материалами* по требованию
* В отделениях пластической хирургии, в которых выполняются реконструктивные пластические операции на костях.
43. Системы для аспирационного дренирования по требованию
44. Набор для дермабразии по требованию
45. Набор для механической липосакции по требованию

Приложение N 9 описывает стандарты оснащения центра пластической хирургии.

N п/п Наименование Требуемое количество, шт.
Прочее оборудование (оснащение)
1. Рабочее место руководителя Центра пластической хирургии 1
2. Рабочее место главной медицинской сестры 1
3. Оборудование для трансляции из операционных с возможностью двусторонней связи 1
4. Оборудование для возможности аудио- и видеотрансляции в аудитории не менее 1
5. Укладка для оказания медицинской помощи в экстренной форме при шоке 1

Стандарт дополнительного оснащения операционной (операционного блока) медицинской организации, в структуре которой создается Центр пластической хирургии (помимо оснащения операционной (операционного блока) отделений пластической хирургии, входящих в структуру медицинской организации)

N п/п Наименование Требуемое количество, шт.
Медицинские изделия
1. Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии не менее 2
2. Система для аутогемотрансфузии не менее 1
3. Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии не менее 1
4. Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики не менее 1
5. Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем или мобильный рентгеновский аппарат С-дуга с возможностью рентгеноскопии, оснащенный монитором и принтером не менее 1
6. Операционный микроскоп не менее 1
7. Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 3,5-4 крат не менее 2
8. Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 6 крат не менее 1
9. Налобные осветители не менее 2
10. Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блоком не менее 5 разных размеров
11. Набор микрохирургических инструментов не менее 2
12. Набор инструментов для работы на сухожилиях не менее 1
13. Набор инструментов для работы на костях не менее 1
14. Набор инструментов для микрохирургических операций не менее 2-х
15. Аппараты для наружного остеосинтеза с расходными материалами не менее 1
16. Системы для аспирационного дренирования количество по требованию
17. Набор для механической липосакции не менее 1

Скачать полный текст Приказа № 298н от 31.05.2018 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»