Паракоклюш: симптомы и лабораторная диагностика

Паракоклюш — острая бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая Bordetella parapertussis. По проявлениям заболевание может напоминать коклюш, поскольку одним из основных симптомов становится продолжительный приступообразный кашель.

В большинстве случаев паракоклюш протекает легче коклюша, однако по одним симптомам надёжно различить эти инфекции невозможно. Для уточнения причины кашля могут потребоваться лабораторные исследования.

Что вызывает паракоклюш?

Возбудитель заболевания — бактерия Bordetella parapertussis. Она относится к тому же роду бактерий, что и Bordetella pertussis — возбудитель классического коклюша.

Обе инфекции способны вызывать длительный кашель и похожую клиническую картину. При этом паракоклюш в среднем протекает менее тяжело. Это не означает, что заболевание всегда проходит легко — выраженность симптомов зависит от возраста пациента, состояния здоровья и других факторов.

Инфекция распространяется преимущественно воздушно-капельным путём при кашле и тесном контакте с заболевшим человеком.

Какие симптомы бывают при паракоклюше?

Начало заболевания может напоминать обычную респираторную инфекцию.

В первые дни могут появляться:

• заложенность носа;
• насморк;
• першение или дискомфорт в горле;
• сухой кашель;
• небольшое повышение температуры или нормальная температура;
• умеренное недомогание.

Затем кашель может становиться более выраженным и приступообразным.

Во время приступа возникает серия последовательных кашлевых толчков. В некоторых случаях после них следует шумный глубокий вдох, который называют репризой. Возможны покраснение лица, слезотечение, выделение вязкой мокроты и рвота после интенсивного кашля.

У части пациентов характерных приступов и реприз вообще не возникает. Болезнь может проявляться преимущественно длительным сухим или трахеобронхиальным кашлем.

Постепенно приступы становятся реже и слабее, однако остаточный кашель может сохраняться некоторое время.

Чем паракоклюш отличается от коклюша?

Коклюш и паракоклюш имеют много общих симптомов, поэтому поставить точный диагноз только по характеру кашля сложно.

Для паракоклюша в среднем характерны:

• более лёгкое течение;
• менее частые и интенсивные приступы кашля;
• меньшая вероятность тяжёлых осложнений;
• менее выраженное общее нарушение самочувствия.

Однако эти различия не являются достаточными для точного определения возбудителя.

Кроме того, Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis могут выявляться с помощью разных лабораторных тестов, поэтому при необходимости врач назначает исследование, способное различить эти бактерии.

Почему лабораторная диагностика важна?

Продолжительный приступообразный кашель может встречаться не только при коклюше и паракоклюше.

Похожие симптомы возможны при других инфекциях дыхательных путей и некоторых неинфекционных заболеваниях.

Поэтому лабораторное исследование особенно важно, если необходимо определить конкретного возбудителя.

Основными методами выявления Bordetella являются:

• ПЦР;
• бактериологическое исследование;
• в отдельных ситуациях дополнительные лабораторные методы.

Выбор исследования зависит прежде всего от срока заболевания.

ПЦР при паракоклюше

ПЦР позволяет обнаружить генетический материал бактерии непосредственно в клиническом образце.

Для исследования обычно используют материал, полученный из носоглотки. Важно, чтобы тест позволял различать как минимум Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis, поскольку отдельные молекулярные мишени могут встречаться у нескольких представителей рода Bordetella.

ПЦР особенно информативна в первые недели кашля. Для коклюшеподобных инфекций максимальная диагностическая ценность метода приходится на ранний период заболевания, когда количество бактериального материала в дыхательных путях ещё достаточно велико.

По мере увеличения продолжительности кашля вероятность отрицательного результата возрастает.

Преимущества ПЦР:

• высокая чувствительность;
• быстрый результат;
• возможность различить несколько видов Bordetella при использовании соответствующей тест-системы;
• возможность выявления ДНК бактерии даже тогда, когда получить живую культуру уже затруднительно.

При этом положительный результат ПЦР всегда оценивают вместе с симптомами, сроком заболевания и эпидемиологическими данными.

Бактериологическое исследование

Бактериологический метод основан на выращивании бактерии из материала, полученного из дыхательных путей.

Образец обычно берут из носоглотки и помещают на специальные питательные среды, предназначенные для Bordetella.

Культуральное исследование наиболее эффективно в начале заболевания, особенно в первые две недели кашля. Позднее количество жизнеспособных бактерий уменьшается, поэтому чувствительность метода снижается.

На результат также может повлиять антибактериальная терапия, начатая до взятия материала.

Преимуществом посева является возможность получить живую культуру возбудителя и провести её дальнейшую идентификацию. Однако результат приходится ждать дольше, чем при ПЦР, а отрицательный посев не всегда исключает инфекцию.

Как лаборатория различает B. parapertussis и B. pertussis?

После обнаружения бактерии лаборатория должна определить её вид.

Исторически для этого использовали особенности роста колоний, биохимические реакции и специфическую агглютинацию.

Bordetella parapertussis отличается от Bordetella pertussis некоторыми биохимическими свойствами. Например, B. parapertussis обладает уреазной активностью.

В современной лабораторной практике видовая идентификация также может проводиться с помощью:

• видоспецифической ПЦР;
• биохимических методов;
• MALDI-TOF масс-спектрометрии для выращенной культуры;
• других валидированных методов идентификации микроорганизмов.

Для пациента конкретная технология идентификации менее важна, чем использование лабораторией метода, способного надёжно различить виды Bordetella.

Может ли общий анализ крови подтвердить паракоклюш?

Нет.

При инфекции могут встречаться изменения количества лейкоцитов и лимфоцитов, однако они неспецифичны.

Общий анализ крови может использоваться для общей оценки состояния пациента, но по нему невозможно достоверно подтвердить паракоклюш или отличить его от коклюша.

Для определения возбудителя необходимы специфические микробиологические или молекулярные исследования.

Используется ли серологическая диагностика?

Серологические исследования определяют антитела, которые иммунная система вырабатывает в ответ на инфекцию.

Для диагностики коклюша существуют серологические подходы, преимущественно основанные на определении антител к коклюшному токсину.

Однако Bordetella parapertussis коклюшный токсин не продуцирует. Поэтому стандартная серология, используемая для подтверждения инфекции B. pertussis, не позволяет надёжно подтвердить паракоклюш.

Коммерческие серологические тесты также различаются по характеристикам и не имеют одинаковой диагностической ценности.

По этой причине для непосредственного подтверждения B. parapertussis предпочтение обычно отдают обнаружению самой бактерии или её ДНК.

А что насчёт РИФ и других экспресс-методов?

Метод прямой иммунофлюоресценции исторически применялся для диагностики коклюшеподобных инфекций.

Сегодня он значительно уступает современным молекулярным методам по диагностической точности и не считается оптимальным методом подтверждения инфекции.

Поэтому при наличии возможности основными методами остаются ПЦР и культуральное исследование.

Какой анализ информативное в разные сроки?

Ориентироваться необходимо не только на наличие кашля, но и на время, прошедшее с его появления.

Первые 2 недели кашля

Наиболее полезны:

• ПЦР;
• бактериологический посев.

В этот период вероятность обнаружить возбудителя наиболее высока.

Примерно 3-4-я неделя кашля

ПЦР ещё может быть информативна, но чувствительность постепенно снижается.

Культуральное исследование становится менее эффективным из-за уменьшения количества жизнеспособных бактерий в носоглотке.

После 4 недель кашля

Вероятность обнаружения Bordetella с помощью ПЦР и посева становится ниже.

Дальнейшую диагностическую тактику определяет врач с учётом симптомов, истории заболевания и уже проведённых исследований.

Важно учитывать, что эти сроки являются ориентировочными. Они во многом основаны на данных лабораторной диагностики Bordetella pertussis и применяются при обследовании пациентов с коклюшеподобным синдромом. Точная чувствительность теста зависит от используемой методики, качества взятия материала и конкретной клинической ситуации.

Влияют ли антибиотики на результаты исследований?

Да, особенно на бактериологический посев.

После начала эффективной антибактериальной терапии количество жизнеспособных бактерий в дыхательных путях уменьшается. Поэтому вероятность получить положительную культуру снижается.

ПЦР определяет бактериальную ДНК, а не способность микроорганизма расти на питательной среде. По этой причине ПЦР может сохранять диагностическую ценность после начала терапии, но отрицательный или положительный результат всё равно необходимо интерпретировать с учётом срока заболевания и лечения.

Когда стоит обратиться к врачу?

Обследование особенно важно при длительном приступообразном кашле, контакте с человеком с подтверждённой инфекцией Bordetella или появлении характерных приступов с затруднённым вдохом и рвотой после кашля.

Особого внимания требуют младенцы и маленькие дети, поскольку заболевания с приступообразным кашлем у них могут протекать тяжелее.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при затруднении дыхания, эпизодах остановки дыхания, выраженном посинении кожи, нарушении сознания или резком ухудшении состояния.

Что важно запомнить?

Паракоклюш может быть очень похож на коклюш, но обычно протекает легче.

По клиническим симптомам надёжно определить вид Bordetella невозможно. В ранние сроки заболевания основными лабораторными методами являются ПЦР и бактериологическое исследование материала из носоглотки.

ПЦР позволяет быстро обнаружить ДНК возбудителя и при использовании соответствующей тест-системы отличить Bordetella parapertussis от Bordetella pertussis.

Посев позволяет получить живую культуру бактерии, но его чувствительность снижается по мере продолжительности заболевания и после начала антибактериальной терапии.

Серологические исследования имеют ограниченное значение для подтверждения именно паракоклюша, поэтому результаты любых анализов необходимо оценивать вместе с клинической картиной и сроком заболевания.