Современные методы анализа кала на скрытую кровь: диагностика и рекомендации

С 2017 года в России введен скрининг на колоректальный рак (КРР) в рамках диспансеризации взрослого населения, регулируемый приказом Минздрава от 27.04.2021 № 404н. Пациенты в возрасте от 40 до 64 лет проходят исследование кала на скрытую кровь раз в два года, а те, кто старше 65 лет или имеют отягощенный анамнез по КРР — ежегодно.

Цель и показания к проведению анализа

Определение скрытой крови в кале — это рутинный анализ, цель которого исключить желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) любого происхождения. Если пациент жалуется на нарушения стула или боли в животе, ему также назначают этот анализ. Важно не назначать исследование в ситуациях, когда в образец может попасть кровь из внешних источников, например, при менструации, травмах наружных половых органов и ануса, остром течении или обострении геморроя. В этих случаях рекомендуется сдавать анализ после купирования симптомов.

Химический метод

Химический метод анализа используется в большинстве лабораторий и входит в систему ОМС. Основой метода служит реакция гема (железосодержащей части гемоглобина) с перекисью водорода — так называемые бензидиновая или гваяковая пробы. Этот метод качественный и неспецифический, что означает невозможность различить происхождение гема в копрофильтрате. Он определяет скрытую кровь не только желудочно-кишечного происхождения, но и извне — например, при носовых, десневых кровотечениях, травмах языка или после экстракции зубов. После гастроскопии (ФГДС) анализ рекомендуется проводить не раньше, чем через неделю.

Иммунохимический метод (FIT)

Иммунохимический метод исследования скрытой крови в кале (FIT) является наиболее чувствительным вариантом скрининга. В некоторых регионах он может быть включен в ОМС. Этот метод основан на реакции «антиген-антитело», используя специфические антитела к гемоглобину человека, что устраняет необходимость в специфической подготовке к анализу. Результаты могут быть как качественными, так и количественными (в микрограммах на грамм кала). FIT тест будет положительным только при кровотечениях из нижних отделов кишечника, так как тест специфичен к глобиновой части гемоглобина, разрушающегося в тонком кишечнике.

Интерпретация результатов

При интерпретации результатов и диагностике заболеваний ЖКТ учитываются тест-система и производитель, что указывается на лабораторном бланке. Тесты различаются по типам антител к гемоглобину, буферным растворам и аналитическим характеристикам. Важно помнить, что кал не стандартизированный биоматериал, и его характеристики зависят от метода взятия образца и примесей посторонних веществ, таких как менструальная кровь, бытовая химия и принимаемые препараты. Оценка динамики заболевания по результатам разных методов не рекомендуется.

Комбинированные тест-системы

Комбинированные тест-системы определяют не только гемоглобин, но и концентрацию других белков — трансферрина и гаптоглобина. Трансферрин используется для диагностики кровотечений в проксимальном отделе толстого кишечника, так как его стабильность выше, чем у гемоглобина. Гаптоглобин связывает гемоглобин, и их комплекс более устойчив к воздействию кислоты и протеолитических ферментов при прохождении через ЖКТ.

Таким образом, выбор метода анализа кала на скрытую кровь должен учитывать специфику клинического случая и характеристики используемых тест-систем.