Грипп: лабораторная диагностика и оценка тяжести течения

Грипп: лабораторная диагностика, показания к ПЦР и оценка тяжести течения

Грипп — острое инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся массовым распространением, интоксикацией и поражением респираторного тракта. Возбудителями являются РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae, включающие вирусы гриппа A, B и C. Международное научное название возбудителя — Influenzavirus.

Заболевание отличается высокой контагиозностью, быстрым развитием симптомов и риском тяжелых осложнений, особенно у пациентов из групп риска.

Возбудители гриппа

Вирусы гриппа относятся к следующим родам:

• Alphainfluenzavirus (грипп A)
• Betainfluenzavirus (грипп B)
• Gammainfluenzavirus (грипп C)
• Deltainfluenzavirus (грипп D)

Наибольшее эпидемиологическое значение имеют вирусы гриппа A и B, вызывающие сезонные эпидемии и тяжелые формы заболевания.

Специфическая лабораторная диагностика

Амбулаторный этап

На ранних сроках заболевания, не позднее 48 часов от появления симптомов, рекомендовано:

• иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из носоглотки
• выявление антигенов вирусов гриппа A и B

Экспресс-тесты позволяют быстро подтвердить диагноз и своевременно начать противовирусную терапию.

ПЦР-диагностика на амбулаторном этапе

Молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой носоглотки методом ПЦР проводится по клинико-эпидемиологическим показаниям:

• неблагоприятная эпидемиологическая ситуация
• превышение эпидемического порога
• тяжелое течение заболевания
• подозрение на поражение нижних дыхательных путей
• возраст старше 65 лет
• наличие факторов риска развития ОРДС
• сопутствующие заболевания, включая сердечно-сосудистую патологию, заболевания легких, сахарный диабет и ожирение

Диагностика в условиях стационара

В стационаре ПЦР-исследование на вирусы гриппа A и B проводится всем пациентам с симптомами ОРВИ в первые сутки госпитализации. Это необходимо для подтверждения этиологии заболевания и корректной тактики лечения.

Специальная лабораторная диагностика при тяжелом течении

У пациентов с тяжелым или осложненным гриппом проводится расширенное лабораторное обследование.

Биохимический анализ крови

Позволяет выявить признаки органной дисфункции и осложнений:

• билирубин
• альбумин
• мочевина и креатинин
• глюкоза
• АСТ и АЛТ
• тропонины I и T

Исследование кислотно-основного состояния и газов крови

Показано пациентам с дыхательной недостаточностью и включает:

• PO2 и PCO2
• pH крови
• насыщение кислородом
• концентрацию бикарбонатов

Оценка системы гемостаза

Коагулограмма проводится при геморрагическом синдроме и включает:

• протромбиновое время
• тромбиновое время
• уровень фибриногена

Электролитный состав крови

Используется для оценки тяжести состояния и выявления метаболических нарушений:

• натрий
• калий
• кальций
• магний
• фосфор
• хлориды

Маркеры воспаления

Определение С-реактивного белка, фибриногена и прокальцитонина позволяет оценить выраженность воспаления и прогноз заболевания.

Диагностика гриппа невозможна без современного лабораторного оснащения. В практике используются:

• ПЦР-анализаторы для выявления РНК вирусов
• иммунохимические анализаторы для экспресс-диагностики
• биохимические анализаторы для оценки органной дисфункции
• газоанализаторы крови для оценки дыхательной недостаточности
• коагулометры для исследования системы гемостаза