Бактериальный вагиноз: нарушение микробиома и его последствия

Бактериальный вагиноз

Микробиом влагалища — это сложная и динамичная микроэкосистема, состояние которой изменяется в разные периоды жизни женщины. Некоторые изменения могут быть связаны с патологическими дисбиотическими состояниями, которые ухудшают качество жизни и могут вызывать воспалительные заболевания органов малого таза, осложнения беременности и родов. Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространённым заболеванием среди дисбиозов влагалища.

Статистика БВ:

• 29% распространённость БВ среди женщин репродуктивного возраста во всём мире.
• 40% частота БВ среди беременных женщин.
• 87% распространённость БВ среди женщин с патологическими вагинальными выделениями.

Нормальная микробиота влагалища:

• 90-95% — Лактобактерии;
• 5-10% — Условно-патогенные бактерии;
• pH 4-4,5.

Характеристика бактериального вагиноза

БВ — это полимикробное дисбиотическое заболевание, при котором происходит значительное уменьшение количества или полное исчезновение Lactobacillus spp., заменяющихся облигатными и факультативными анаэробными микроорганизмами, такими как Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Bacteroides, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp. и другие.

В структуре микробиоты влагалища при БВ:

• G. vaginalis составляет 60-90%;
• A. vaginae — 1-40%;
• Другие микроорганизмы — 1-15%.

Диагностические маркеры:

• A. vaginae и G. vaginalis обладают высокой чувствительностью, но различной специфичностью (77% и 35% соответственно).
• G. vaginalis выявляется у 50% здоровых женщин.
• В половине случаев БВ рецидивы случаются в течение 3-6 месяцев после лечения, а через год — более чем в 70% случаев.
• БВ связан с развитием полимикробной биоплёнки с большим количеством G. vaginalis, что приводит к хроническому течению заболевания и неэффективности терапии.

Если Lactobacillus spp. замещаются аэробными микроорганизмами, такими как Streptococcus agalactiae или Staphylococcus aureus, развивается аэробный вагинит.

Возможные осложнения при БВ:

• Осложнения во время беременности (самопроизвольный аборт, преждевременные роды и др.);
• Риск инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов;
• Повышенная восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путём, особенно к ВИЧ и генитальному герпесу;
• Воспалительные заболевания органов малого таза.

Основные факторы, ассоциированные с развитием БВ:

• Длительное применение антибактериальных и противогрибковых препаратов, бесконтрольное использование гинекологических средств (мази, гели, свечи);
• Частая смена половых партнёров и игнорирование барьерной контрацепции;
• Снижение иммунитета, беременность, климакс, эндокринные нарушения, стресс, неправильное питание;
• Нарушение правил личной гигиены или чрезмерное использование интимных средств;
• Дисбактериоз кишечника, который часто сопутствует БВ.

Лабораторная диагностика БВ:

• Гомогенные выделения из влагалища;
• pH вагинального отделяемого > 4,5;
• Положительный результат аминотеста;
• Наличие «ключевых клеток» в мазках отделяемого, окрашенных по Граму.

Согласно клиническим рекомендациям РФ «Бактериальный вагиноз» (2022), диагноз БВ устанавливается на основании клинических проявлений и лабораторных данных.

Клинические проявления:

• Визуализируются гомогенные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции;
• Воспалительная реакция половых органов отсутствует.

Лабораторные методы:

1. Микроскопическое исследование отделяемого, окрашенного по Граму, выявляет «ключевые клетки» (чувствительность 95%, специфичность 90%).
2. Микробиологическое исследование видового состава микробиоты или определение ДНК бактерий методом ПЦР (реального времени). Это позволяет оценить концентрацию различных бактерий и соотношение условно-патогенных организмов к лактобактериям для дифференциальной диагностики.

Необходимое оборудование:

• Амплификатор нуклеиновых кислот;
• Станция выделения нуклеиновых кислот.