Клинические рекомендации по ревматоидному артриту 2024

Недифференцированный артрит (НДА)

МКБ-10: M05, M06
Год утверждения: 2024
Возрастная категория: взрослые

НДА – это воспалительное поражение одного или нескольких суставов, которое не может быть отнесено к конкретной нозологической форме. Оно не соответствует классификационным критериям ревматоидного артрита (РА) или других заболеваний.

Ранний ревматоидный артрит (РА)

Ранний РА определяется как заболевание с длительностью менее 12 месяцев, начиная с момента появления первых симптомов, а не с постановки диагноза.

Антитела к цитруллинированным белкам (АЦБ)

АЦБ – это аутоантитела, распознающие антигенные детерминанты цитруллина, аминокислоты, образующейся при посттрансляционной модификации белков. Наиболее значимыми являются:

• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
• Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ)

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

Рекомендуется проведение следующих лабораторных исследований у пациентов с НДА и подозрением на РА:

1. Определение содержания антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-CCP, АЦЦП)
   • Важно для диагностики раннего РА, серонегативного (по РФ) РА, а также для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
   • Помогает прогнозировать риск тяжелого эрозивного поражения суставов и кардиоваскулярных осложнений.
2. Определение ревматоидного фактора (РФ) в крови
   • Высокие титры РФ указывают на риск быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и развития внесуставных проявлений РА.
3. Определение антинуклеарного фактора (АНФ Hep2)
   • Необходимо для ранней диагностики системных заболеваний соединительной ткани, которые могут начинаться с артритоподобных проявлений, напоминающих РА.
4. Общий (развернутый) клинический анализ крови и определение уровня С-реактивного белка (СРБ)
   • Проводится для дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспалительного процесса.
5. Дополнительные исследования при подозрении на синдром Шегрена
   • Определение АНФ (Hep2), а также антител к Ro/SS-A и La/SS-B рекомендуется пациентам с РА и симптомами, указывающими на возможный синдром Шегрена.

Клинические рекомендации по ревматоидному артриту 2024