Лабораторный маркер, позволяющий определить актуальность назначения антибиотиков

Прокальцитонин

Сепсис и тяжелые инфекции остаются одной из актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности, несмотря на использование новых принципов и методов лечения.

Негативный прогноз часто связан с отсроченной постановкой диагноза и несвоевременно начатым лечением, а также отсутствием возможности точно оценить эффективность лечения.

Лабораторным маркером — прокальцитонин (ПКТ), является прогормоном кальцитонина. При тяжелой системной инфекции прокальцитонин продуцируется тканями вне щитовидной железы. Функции, которые прокальцитонин выполняет при сепсисе, остаются неясными.

Референтные значения прокальцитонина

У здоровых взрослых и детей уровень ПКТ составляет 0,15 нг/мл и меньше.
Уровень ПКТ у новорожденных в первые 72 часа жизни не определен.

Интерпретация

Уровень ПКТ в сыворотке крови (0,15-2 нг/мл) характерен:

• для локализованной инфекции;
• системного воспалительного ответа неинфекционной этиологии;
• тяжелой почечной недостаточности.
  Состояния, связанные с повышением уровня ПКТ ˃ 2 нг/мл:
• бактериальный сепсис;
• тяжелая локализованная бактериальная инфекция (тяжелая пневмония, менингиты, перитониты);
• тяжелые воспалительные процессы неинфекционной этиологии: ожоги, тяжелая травма, острая мультиорганная недостаточность, большая полостная или кардиохирургическая операция;
• медуллярная тиреоидная карцинома (более 10000 нг/мл).

У детей с инфекцией мочеполовой системы при уровне ПКТ более 0,5нг/мл предполагается наличие почечной недостаточности.

Систематическое использование ПКТ для диагностики и контроля сепсиса может способствовать уменьшению использования антибиотиков, сокращая время пребывания пациента в блоке интенсивной терапии и снижая стоимость лечения в расчете на одного пациента.

Очень часто стоит вопрос, нужно ли назначать антибиотики? По литературным данным, пациентам, нуждающимся по клиническим симптомам в лечении антибиотиками, но имеющим низкое значение ПКТ (менее 0,25нг/мл), рекомендуется не назначать их.