Мастоидит: симптомы и лабораторная диагностика

Мастоидит — это острое или хроническое воспалительное заболевание сосцевидного отростка височной кости, при котором воспалительный процесс затрагивает не только слизистую оболочку, но и надкостницу и костную ткань.

Чаще всего мастоидит развивается как осложнение острого или хронического среднего отита. Заболевание требует своевременной диагностики, поскольку воспалительный процесс расположен в непосредственной близости от структур внутреннего уха и полости черепа.

В 2026 году были утверждены обновлённые клинические рекомендации по диагностике и лечению мастоидита для взрослых и детей.

Что такое сосцевидный отросток?

Сосцевидный отросток — часть височной кости, расположенная позади ушной раковины.

Внутри него находится система воздушных ячеек, сообщающихся со структурами среднего уха. Поэтому инфекция при среднем отите может распространяться в эту область.

При мастоидите воспаление способно приводить к накоплению гнойного содержимого и разрушению костных перегородок между ячейками.

Почему развивается мастоидит?

Наиболее часто вторичный мастоидит развивается как осложнение:

• острого среднего отита;
• хронического гнойного среднего отита.

Реже встречается первичный мастоидит, при котором воспалительный процесс возникает без предшествующего среднего отита, например после травмы височной кости или при некоторых инфекционных заболеваниях.

Среди микроорганизмов, которые могут быть связаны с развитием мастоидита, встречаются:

• Streptococcus pneumoniae;
• Streptococcus pyogenes;
• Haemophilus influenzae;
• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Fusobacterium necrophorum;
• другие бактериальные возбудители.

Определить конкретный микроорганизм только по симптомам невозможно.

Какие симптомы могут возникать при мастоидите?

Характерными признаками могут быть:

• повышение температуры тела;
• ухудшение общего самочувствия;
• боль в ухе;
• боль и болезненность за ухом;
• головная боль;
• снижение слуха;
• гнойные выделения из уха;
• покраснение и припухлость заушной области;
• оттопыривание ушной раковины.

У детей заболевание может сопровождаться вялостью, сонливостью, снижением аппетита и капризностью.

При хроническом мастоидите симптомы иногда выражены значительно слабее. Например, общее состояние может практически не изменяться, а пациента беспокоят периодические боли и снижение слуха.

Почему одного анализа крови недостаточно?

Лабораторные исследования помогают оценить активность воспаления, но не позволяют самостоятельно установить диагноз мастоидита.

В общем анализе крови могут выявляться:

• увеличение количества лейкоцитов;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• повышение СОЭ;
• в некоторых случаях умеренная анемия.

Эти изменения отражают воспалительную реакцию организма, но не являются специфичными именно для мастоидита.

Похожая картина крови может наблюдаться и при других бактериальных инфекциях.

С-реактивный белок при мастоидите

С-реактивный белок, или СРБ, относится к лабораторным маркерам воспаления.

При активном воспалительном процессе его концентрация в крови может повышаться.

Исследование СРБ помогает врачу оценить выраженность воспалительной реакции и наблюдать за состоянием пациента в динамике.

Однако повышенный СРБ также неспецифичен. Он не показывает, где именно находится очаг инфекции и какой микроорганизм вызвал заболевание.

Поэтому результат оценивают вместе с жалобами, осмотром и другими исследованиями.

Зачем проводят бактериологический посев?

Важная часть лабораторной диагностики мастоидита — микробиологическое исследование отделяемого из уха.

Полученный материал помещают на специальные питательные среды, где при наличии жизнеспособных бактерий происходит их рост.

Исследование позволяет:

• выявить бактериальный возбудитель;
• определить его вид;
• оценить чувствительность микроорганизма к противомикробным препаратам.

Информация о чувствительности особенно важна для выбора последующей антибактериальной терапии.

Согласно клиническим рекомендациям 2026 года, при симптомах мастоидита рекомендуется микробиологическое исследование отделяемого из уха на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности выделенного возбудителя.

При этом терапия при подтверждённом мастоидите не должна откладываться до получения результата посева. Тактика лечения определяется врачом.

Что значит «чувствительность к антибиотикам»?

После выделения бактерии лаборатория может определить, какие противомикробные препараты способны подавлять её рост.

В результате микроорганизм может быть классифицирован в соответствии с критериями применяемой лабораторной системы как чувствительный или устойчивый к исследованным препаратам.

Это помогает врачу выбрать антибактериальную терапию с учётом конкретного возбудителя.

Но результат посева нельзя использовать для самостоятельного выбора антибиотика.

Врач учитывает не только чувствительность бактерии, но и:

• тяжесть заболевания;
• возраст пациента;
• локализацию инфекции;
• сопутствующие заболевания;
• аллергические реакции;
• ранее применявшиеся препараты;
• результаты инструментальной диагностики.

Может ли посев быть отрицательным при мастоидите?

Да.

Отрицательный результат бактериологического исследования не всегда исключает инфекционный процесс.

На результат могут влиять:

• приём антибиотиков до получения материала;
• небольшое количество микроорганизмов в образце;
• особенности забора и транспортировки материала;
• локализация основного очага;
• свойства самого возбудителя.

Поэтому микробиологическое исследование является частью диагностики, а не единственным критерием заболевания.

Как подтверждают мастоидит?

Диагноз устанавливается не по одному лабораторному показателю.

Врач оценивает совокупность данных:

• жалобы пациента;
• историю среднего отита или травмы височной кости;
• состояние заушной области;
• результаты отоскопии;
• общий анализ крови;
• С-реактивный белок;
• результаты микробиологического исследования;
• данные инструментальной диагностики.

Особое значение имеет компьютерная томография височной кости.

КТ позволяет оценить состояние структур среднего уха и сосцевидного отростка и выявить костно-деструктивные изменения. В действующих клинических рекомендациях проведение КТ височной кости рекомендуется пациентам с симптомами мастоидита.

Чем опасен мастоидит?

Без своевременного лечения воспалительный процесс способен распространяться за пределы сосцевидного отростка.

К возможным осложнениям относятся:

• образование абсцесса;
• распространение инфекции на окружающие ткани;
• поражение лицевого нерва;
• менингит;
• внутричерепные абсцессы;
• тромбоз внутричерепных венозных синусов;
• сепсис.

Именно поэтому выраженная боль в ухе и заушной области, припухлость, оттопыривание ушной раковины, высокая температура и ухудшение состояния требуют медицинской оценки.

Что важно запомнить?

Мастоидит — серьёзное воспалительное заболевание сосцевидного отростка, которое чаще всего возникает как осложнение среднего отита.

Общий анализ крови и С-реактивный белок помогают оценить выраженность воспаления, но сами по себе не подтверждают мастоидит.

Микробиологический посев отделяемого из уха позволяет определить возможного возбудителя и его чувствительность к противомикробным препаратам.

При этом ключевую роль в постановке диагноза играют осмотр оториноларинголога и инструментальная диагностика, прежде всего КТ височной кости.

При подозрении на мастоидит необходимо обратиться за медицинской помощью. Самостоятельное лечение или ожидание результата анализов может привести к задержке необходимой терапии.