Лабораторная диагностика аллергии: специфический IgE и группы аллергенов

Аллергические заболевания связаны с изменённой реакцией иммунной системы на вещества, которые для большинства людей являются безвредными. Это могут быть пищевые продукты, пыльца растений, клещи домашней пыли, аллергены животных, плесневые грибы, яды насекомых, лекарственные вещества и другие аллергены.

Лабораторная диагностика помогает определить, к каким аллергенам у человека сформировалась сенсибилизация. Однако положительный анализ ещё не означает, что именно этот аллерген вызывает симптомы. Результат всегда необходимо сопоставлять с жалобами, обстоятельствами возникновения реакции и анамнезом пациента.

Как развивается IgE-опосредованная аллергия?

При многих распространённых аллергических заболеваниях ведущую роль играет иммунный ответ 2 типа, в котором участвуют Т-хелперы 2 типа, или Th2-клетки.

Под действием сигнальных молекул иммунной системы, в частности интерлейкинов IL-4 и IL-13, В-лимфоциты начинают вырабатывать иммуноглобулины класса E — IgE.

Эти антитела связываются с рецепторами на поверхности тучных клеток и базофилов.

При повторном контакте с аллергеном происходит активация этих клеток и высвобождение биологически активных веществ, включая гистамин.

Именно они участвуют в развитии характерных симптомов:

• зуда;
• крапивницы;
• насморка;
• чихания;
• слезотечения;
• отёка;
• бронхоспазма;
• в тяжёлых случаях — системной аллергической реакции.

IL-5 также играет важную роль в развитии воспаления, связанного с эозинофилами.

При этом аллергические заболевания имеют сложный иммунный механизм, поэтому оценивать их только по одному показателю иммунограммы неправильно.

Что такое специфический IgE?

Специфические IgE — это антитела, направленные против определённого аллергена или отдельного белка этого аллергена.

Лабораторный анализ крови позволяет определить, присутствуют ли такие антитела к интересующему веществу.

Например, можно исследовать специфический IgE к:

• пыльце берёзы;
• пыльце злаковых трав;
• клещам домашней пыли;
• эпителию кошки или собаки;
• плесневым грибам;
• молоку;
• яйцу;
• арахису;
• орехам;
• рыбе;
• яду пчелы или осы;
• отдельным лекарственным аллергенам.

Исследование может проводиться как к цельному экстракту аллергена, так и к отдельным аллергенным молекулам.

Положительный специфический IgE — это ещё не диагноз аллергии

Это один из главных принципов современной аллергодиагностики.

Выявление специфического IgE означает прежде всего наличие сенсибилизации — иммунная система выработала антитела к определённому аллергену.

Но сенсибилизация может существовать без клинической аллергии.

Например, анализ крови может показать специфический IgE к определённому пищевому продукту, хотя человек регулярно употребляет его без каких-либо симптомов.

Поэтому нельзя ставить диагноз пищевой аллергии только на основании положительного лабораторного результата.

Для клинической оценки врач сопоставляет:

• наличие специфического IgE;
• характер симптомов;
• время появления реакции после контакта;
• повторяемость реакции;
• количество аллергена;
• данные кожных тестов;
• результаты компонентной диагностики;
• другие сведения анамнеза.

Чем лучше лабораторный результат соответствует реальной истории заболевания, тем выше его клиническая значимость.

Что означают буквенные обозначения аллергенов?

В лабораторных системах для удобства используются буквенно-цифровые коды аллергенов.

Важно учитывать, что конкретная система обозначений зависит от производителя теста и лабораторной платформы. Поэтому код всегда следует сопоставлять с названием аллергена в бланке результата или каталоге конкретной тест-системы.

В одной из широко применяемых систем встречаются следующие обозначения.

Пищевые аллергены

f — пищевые продукты.

Например, отдельные коды существуют для:

• молока;
• куриного яйца;
• пшеницы;
• рыбы;
• арахиса;
• сои;
• орехов;
• фруктов и других продуктов.

Пыльца луговых и злаковых трав

g — аллергены пыльцы трав.

Каждому источнику соответствует собственный цифровой код.

Пыльца сорных трав

w — пыльца сорных растений.

Сюда могут относиться, например, различные виды амброзии, полыни и других растений.

Пыльца деревьев

t — аллергены пыльцы деревьев.

Отдельные коды используются для берёзы, ольхи, дуба, оливы и других деревьев.

Домашняя пыль

h — аллергены домашней пыли.

Домашняя пыль представляет собой сложную смесь различных компонентов, поэтому такой тест отличается от исследования конкретного вида клеща.

Клещи домашней пыли

d — аллергены клещей домашней пыли.

Наиболее известны представители рода Dermatophagoides.

Плесневые грибы и некоторые микроорганизмы

m — группа аллергенов, включающая различные плесневые грибы и некоторые микробные антигены.

Аллергены животных

e — эпидермальные аллергены и другие белки животного происхождения.

К этой группе относятся тесты на аллергены:

• кошки;
• собаки;
• лошади;
• грызунов;
• птиц и других животных.

При этом выражение «аллергия на шерсть» не совсем точно. Реакция обычно развивается не на сам волос, а на определённые белки животного, содержащиеся в эпителии, слюне, моче и других биологических материалах.

Насекомые и их яды

i — аллергены насекомых и ядов жалящих насекомых.

Например, существуют исследования на компоненты яда пчёл и ос.

Лекарственные аллергены

c — некоторые лекарственные аллергены.

Возможность лабораторного исследования существует далеко не для каждого препарата, а отрицательный специфический IgE не всегда исключает лекарственную аллергию.

Профессиональные аллергены

k — ряд аллергенов, связанных в том числе с профессиональным воздействием.

Например, к этой категории в некоторых тест-системах относится натуральный латекс и отдельные ферменты.

Паразитарные аллергены

p — некоторые паразитарные аллергены.

В эту группу могут входить, например, Ascaris и Anisakis.

Зачем нужны отдельные коды?

Код позволяет точно определить, какой аллерген исследовался.

Это особенно важно потому, что похожие названия могут обозначать совершенно разные объекты.

Кроме того, современные тест-системы позволяют исследовать не только цельный источник аллергена, но и конкретные белковые компоненты.

Например, положительная реакция на цельный экстракт берёзы ещё не всегда объясняет характер перекрёстных реакций пациента. Исследование отдельных молекул может дать дополнительную информацию о структуре сенсибилизации.

Что такое компонентная аллергодиагностика?

Обычный тест может определить IgE к цельному экстракту аллергена, который содержит множество различных белков.

Компонентная диагностика исследует IgE к отдельным аллергенным молекулам.

Это позволяет в некоторых клинических ситуациях точнее разобраться:

• является ли сенсибилизация первичной;
• связана ли реакция с перекрёстными аллергенами;
• какие белковые семейства участвуют в реакции;
• насколько результат соответствует клинической истории пациента.

Особенно активно компонентная диагностика применяется при некоторых пищевых, пыльцевых и инсектных аллергиях.

При этом компонентный анализ также не должен интерпретироваться изолированно. Наличие IgE к определённой молекуле само по себе не заменяет клинический диагноз.

Когда используют анализ крови на специфический IgE?

Исследование может назначаться при подозрении на IgE-опосредованное аллергическое заболевание.

Анализ крови особенно удобен, если:

• проведение кожных проб затруднено;
• у пациента выраженное заболевание кожи;
• имеется дермографизм;
• пациент принимает антигистаминные препараты, которые невозможно временно отменить;
• проведение кожного теста нежелательно или невозможно;
• требуется исследовать большое количество доступных лабораторных аллергенов;
• необходимо провести компонентную диагностику.

В отличие от кожных проб, антигистаминные препараты не подавляют определение специфического IgE в сыворотке крови.

Кожные пробы или анализ крови?

Оба подхода используются для выявления IgE-сенсибилизации.

Кожный прик-тест позволяет получить результат достаточно быстро и широко применяется в диагностике IgE-опосредованных аллергических заболеваний.

Анализ крови на специфический IgE имеет другие преимущества:

• пациент непосредственно не контактирует с аллергеном во время исследования;
• антигистаминные препараты не влияют на результат;
• исследование возможно при распространённых поражениях кожи;
• из одного образца крови можно определить IgE к нескольким аллергенам;
• доступны количественные результаты и компонентные исследования.

Выбор между методами зависит от клинической ситуации.

Иногда врачу необходим только один метод, а иногда кожное тестирование и лабораторная диагностика дополняют друг друга.

Можно ли определить аллергию по общему IgE?

Общий IgE показывает суммарную концентрацию иммуноглобулинов класса E в крови.

Он может быть повышен при аллергических заболеваниях, но такой результат неспецифичен.

Повышение общего IgE также может встречаться при:

• некоторых паразитарных инфекциях;
• атопическом дерматите;
• отдельных иммунологических заболеваниях;
• других состояниях.

Одновременно у человека с клинически значимой аллергией общий IgE может оставаться в пределах референсного диапазона.

Поэтому общий IgE не отвечает на вопрос, какой именно аллерген вызывает симптомы, и не может самостоятельно подтвердить или исключить аллергическое заболевание.

А что показывают эозинофилы?

Эозинофилы — клетки крови, участвующие в иммунных реакциях и воспалении.

Повышение их количества действительно может наблюдаться при некоторых аллергических заболеваниях.

Однако эозинофилия не является специфическим признаком аллергии.

Количество эозинофилов может изменяться при:

• паразитарных заболеваниях;
• некоторых инфекциях;
• заболеваниях крови;
• воспалительных и иммунных состояниях;
• приёме отдельных препаратов.

Поэтому повышенные эозинофилы сами по себе не позволяют определить аллерген и не подтверждают конкретное аллергическое заболевание.

Нужна ли иммунограмма для диагностики аллергии?

Расширенная иммунограмма не является универсальным методом диагностики обычной IgE-опосредованной аллергии.

Изменения количества Т-лимфоцитов, соотношения CD4 и CD8, содержания активированных лимфоцитов, цитокинов, циркулирующих иммунных комплексов и других иммунологических показателей могут изучаться при различных заболеваниях и в научных исследованиях.

Но стандартный диагноз аллергического ринита, пищевой аллергии или сенсибилизации к бытовым аллергенам обычно не устанавливается по таким показателям.

Поэтому перечень «типичных изменений иммунограммы при аллергии» не следует воспринимать как обязательный диагностический профиль.

Почему не стоит самостоятельно сдавать десятки аллергенов?

Большая панель исследований без предварительного анализа симптомов может дать множество положительных результатов, которые не имеют клинического значения.

Причинами могут быть:

• бессимптомная сенсибилизация;
• перекрёстные реакции;
• антитела к схожим белкам разных аллергенов;
• результаты, которые не соответствуют реальным симптомам пациента.

Например, обнаружение специфического IgE к пищевому продукту у человека, который регулярно ест его без реакции, не является основанием самостоятельно исключать этот продукт из рациона.

Необоснованные ограничения питания особенно нежелательны у детей.

Поэтому набор аллергенов для исследования желательно выбирать исходя из анамнеза, а не по принципу «проверить всё».

Как диагностируют пищевую аллергию?

При подозрении на пищевую аллергию врач сначала оценивает клиническую историю.

Важно установить:

• какой продукт употреблялся;
• через какое время возникли симптомы;
• какие именно симптомы появились;
• повторялась ли реакция;
• какое количество продукта её вызвало;
• переносит ли пациент этот продукт в других формах.

После этого могут использоваться кожные тесты и определение специфических IgE.

Если результаты обследования и анамнез не позволяют сделать однозначный вывод, в отдельных случаях проводится пищевая провокационная проба под медицинским наблюдением.

Такие тесты нельзя проводить самостоятельно дома из-за риска системной аллергической реакции.

Как правильно читать результат специфического IgE?

Результат необходимо интерпретировать в несколько этапов.

Врач оценивает:

1. Есть ли антитела к предполагаемому аллергену.
2. Соответствует ли этот аллерген симптомам пациента.
3. Возникает ли реакция после реального контакта.
4. Возможны ли перекрёстные реакции.
5. Нужна ли компонентная диагностика.
6. Требуются ли дополнительные исследования.

Само числовое значение специфического IgE также нельзя напрямую переводить в «степень тяжести аллергии».

Более высокая концентрация антител в некоторых ситуациях может повышать вероятность клинической реакции, но не позволяет надёжно предсказать её тяжесть у конкретного человека.

Что важно запомнить?

Основные лабораторные исследования при подозрении на IgE-опосредованную аллергию направлены на выявление специфических IgE.

При этом положительный результат означает сенсибилизацию, а не автоматически подтверждённую аллергию.

Общий IgE, эозинофилы и расширенная иммунограмма могут содержать дополнительную информацию, но не позволяют самостоятельно определить причинный аллерген.

Наиболее информативен тот анализ, который выбран на основании конкретных симптомов и анамнеза пациента.

Поэтому результаты аллергодиагностики необходимо оценивать вместе с врачом, особенно если речь идёт о пищевой, лекарственной или тяжёлой системной аллергической реакции.