Сепсис у взрослых: клинические рекомендации

Ключевые параметры диагностики сепсиса

Сепсис представляет собой системное воспалительное состояние, возникающее в ответ на инфекцию бактериальной, вирусной или грибковой природы. Оно приводит к острой органной дисфункции и является крайне серьёзным состоянием, требующим своевременной диагностики и лечения.

Лабораторная диагностика сепсиса направлена на:

1. Оценку выраженности воспаления.
2. Определение степени дисфункции органов.
3. Идентификацию возбудителей инфекции.

Ключевые лабораторные изменения включают:

• Печёночная недостаточность: гипоальбуминемия, удлинение МНО (>1,5 раза).
• Цитолиз клеток печени: повышение трансаминаз в 2 и более раз.
• Острое повреждение почек: рост уровней креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации.
• Острая надпочечниковая недостаточность: гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия.
• Коагулопатии: тромбоцитоз или тромбоцитопения, дисбаланс в системах свёртывания.
• ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром): снижение соотношения РаО₂/FiO₂.

Рекомендуемые лабораторные исследования

1. Общий анализ крови и биохимия:
   • Дифференциальный подсчёт лейкоцитов.
   • Определение тромбоцитов, общего билирубина, уровня С-реактивного белка.
2. Анализ газового состава крови:
   • Кислотно-основное состояние (КОС).
   • Уровень лактата в артериальной крови (при гипотензии).
3. Микробиологические исследования:
   • Забор проб до начала антибактериальной терапии (<45 минут задержки).
   • Выявление возбудителей инфекции и их чувствительности к антибиотикам.

Использование биомаркеров

1. Прокальцитонин (ПКТ):
   • Уровень ≤0,1 нг/мл указывает на низкую вероятность бактериальной инфекции.
   • Повторное исследование через 4-6 часов помогает исключить влияние эффекта «серой зоны».
2. Пресепсин:
   • Высокая чувствительность и специфичность в диагностике сепсиса.
   • Используется в сочетании с другими маркерами.

Международные рекомендации SSC-2021

• При подозрении на сепсис обязательна быстрая диагностика, включая забор биоматериалов до начала терапии.
• Уровень ПКТ может быть использован для определения продолжительности антибактериальной терапии.
• Своевременная оценка уровня лактата необходима для контроля гипоперфузии тканей.