Сывороточная триптаза в диагностике анафилактического шока: что нового в клинреках

Новые клинические рекомендации Минздрава

С 14 апреля 2025 года на сайте Минздрава опубликованы обновлённые клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи взрослым и детям при анафилактическом шоке (АШ). Одним из ключевых изменений стало включение теста на определение активности сывороточной триптазы как диагностического критерия при подозрении на анафилаксию.

Когда назначается анализ на триптазу

Пациентам с подозрением на анафилаксию или анафилактический шок рекомендовано определять уровень сывороточной триптазы в интервале от 15 минут до 3 часов после начала симптомов. Также анализ следует повторить после выздоровления — это важно для дифференциальной диагностики с другими типами шока. Несмотря на то, что уровень убедительности рекомендации — С, включение теста официально закреплено в клинреках.

Как интерпретировать результаты

Диагностически значимым считается повышение уровня триптазы выше расчётного порога по формуле:
1,2 × базальный уровень + 2 мкг/л
При этом нормальный уровень триптазы (менее 11,5 нг/мл) не исключает анафилактический шок. Более того, повышение может наблюдаться и при других состояниях: инфаркт миокарда, травма, синдром внезапной младенческой смерти, мастоцитоз и другие.

Методика и значение триптазы

Тест выполняется методом иммунофлюоресценции на твёрдой фазе. Триптаза — это сериновая протеаза, содержащаяся в гранулах тучных клеток (мастоцитов) и базофилов. Она высвобождается при их дегрануляции и служит маркером их активации.

Показания к исследованию

• Диагностика анафилаксии
• Подтверждение активации тучных клеток
• Диагностика системного мастоцитоза
• Выявление синдрома активации тучных клеток
• Диагностика альфа-триптаземии

Как правильно проводить забор крови

Для корректной диагностики рекомендуется забирать кровь несколько раз, с фиксацией времени от начала приступа:

1. Первая проба (пиковый уровень) — через 15 минут–3 часа.
2. Вторая проба — через 1–2 часа (но не позднее 4 часов).
3. Третья проба (базовый уровень) — через 24–48 часов или позже.

Если анализ проводится однократно, оптимально — через 1–2 часа после начала симптомов.

Диагностические ограничения

На текущий момент анализ на триптазу недоступен для экстренной диагностики в широкой клинической практике, что ограничивает его применение при оказании неотложной помощи.