Железодефицитная анемия

Распространенность

Железодефицитные состояния являются весьма распространенными среди женщин детородного возраста и детей в некоторых регионах России, достигая 30-60%.

Причины

• Хроническая кровопотеря
• Кровопотери у женщин
• Кровопотери из желудочно-кишечного тракта
• Кровопотери в замкнутые полости (нарушение реутилизации железа)
• Повышенная потребность в железе
• Неадекватное поступление железа
• Донорство
• Нарушение транспорта железа
• Нарушение всасывания
• Заместительная терапия рекомбинантным эритропоэтином

Предлатентный дефицит железа

На этой стадии лабораторные показатели остаются в норме. Единственным методом, позволяющим определить предлатентный дефицит, является радиоизотопный метод, обнаруживающий повышенную абсорбцию 59Fe3+ в кишечнике. Однако метод имеет ограничения при применении у детей и женщин фертильного возраста.

Латентный (скрытый) дефицит железа

Симптомы включают сухость кожи, изменение ногтей, сглаженность сосочков языка, ангулярный стоматит, извращение вкуса и обоняния, выпадение волос, кариес, мышечную слабость, отставание в физическом и психомоторном развитии детей. Лабораторные показатели включают гипоферритинемию, снижение концентрации сывороточного железа, увеличение содержания трансферрина и растворимых рецепторов для трансферрина, а также общей железосвязывающей способности (ОЖСС). При трансформации латентного дефицита железа в ЖДА (железодефицитная анемия) может наблюдаться повышение RDW (показатель анизоцитоза эритроцитов), что предшествует изменениям других эритроцитарных параметров.

Железодефицитная анемия (ЖДА)

Легкая степень

Содержание гемоглобина более 90 г/л.

Средняя степень

Содержание гемоглобина от 70 до 90 г/л.

Тяжелая степень

Содержание гемоглобина менее 70 г/л.

Отмечается снижение концентрации гемоглобина, показателя гематокрит, MCH (менее 27 пг), MCHC (менее 30 г/дл), MCV (менее 80 фл). Показатель анизоцитоза – RDW может оставаться нормальным или слегка увеличенным, что свидетельствует о преобладании однородных клеток с малым объемом.

Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу. В мазках крови могут обнаруживаться единичные мишеневидные эритроциты и овалоциты. Количество сидероцитов снижается. Количество ретикулоцитов обычно в пределах нормы, что свидетельствует о сохранившейся регенераторной способности костномозгового кроветворения на фоне дефицита железа, либо может быть слегка повышено при наличии кровопотери. Количество лейкоцитов и тромбоцитов при ЖДА обычно в пределах нормы.

Гипорегенераторная стадия ЖДА

Эритроцитарная гистограмма уплощается, указывая на наличие двух популяций эритроцитов: микро- и макроцитов. MCV может увеличиваться за счет присутствия макроцитов. Может быть анизохромия эритроцитов и пойкилоцитоз. Снижение показателя CHr или RetHe (RET-Y) ˂28 пг, что отражает концентрацию гемоглобина в ретикулоцитах и является индикатором железодефицитного эритропоэза. Процент гипохромных эритроцитов (% Hypo) более 10% указывает на железодефицитные состояния.

Информативным показателем оценки метаболизма железа является коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ):

Насыщение трансферрина железом (%) = (железо (мкг/дл) / трансферрин (мг/дл) × 1,41) × 100

При ЖДА показатель НТЖ снижается менее 15%.