Антикоагулянты волчаночного типа: Принципы определения и диагностика

Антикоагулянты волчаночного типа (ВА) представляют собой специфические антитела, которые связываются с фосфолипопротеидными мембранами в плазме крови, препятствуя активации и взаимодействию факторов свертывания крови. Эти нарушения особенно заметны при проведении фосфолипид-зависимых коагуляционных тестов, использующих низкие концентрации активаторов свертывания.

Клинические проявления наличия антикоагулянтов волчаночного типа

Присутствие ВА в плазме крови может приводить к различным патологическим состояниям, включая:

• Рецидивирующие тромбозы вен и артерий
• Нарушения мозгового кровообращения, такие как головные боли, обмороки, транзиторные ишемические атаки, парезы, эпилептические припадки, нарушения зрения
• Фетоплацентарная недостаточность и привычное невынашивание беременности, включая выкидыши и внутриутробную гибель плода
• Тромбоцитопения
• Кровоточивость микроциркуляторного типа (реже)
• Полиаллергия и другие иммунные нарушения
• Склонность к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)

Принцип метода определения ВА

Определение антикоагулянтов волчаночного типа основано на выявлении гипокоагуляции (снижения свертываемости крови), вызванной этими ингибиторами свертывания. Гипокоагуляция выявляется с помощью фосфолипид-зависимых тестов и не корректируется нормальной бедной тромбоцитами плазмой (БТП), но исправляется добавлением разрушенных нормальных тромбоцитов (тромбоцитина).

Группы тестов для диагностики ВА

1. Скрининговые фосфолипид-зависимые тесты: Эти тесты позволяют выявить нарушения свертываемости, связанные с эффектами ВА.
2. Подтверждающие тесты: В этих тестах определяется, что гипокоагуляция, выявленная в скрининговых тестах, устраняется или значительно корректируется добавлением фосфолипидных мембран, но не нормальной контрольной БТП. Это исключает гипокоагуляцию, обусловленную дефицитом плазменных факторов свертывания.

Результаты скринингового исследования

Для различных тестов определены свои нормативные диапазоны:

• Каолиновое время: Норма составляет 75-105 секунд, но эти показатели могут варьироваться в зависимости от техники проведения теста и особенностей преаналитического этапа. Замедление свертывания более чем в 1,25 раза по сравнению с контролем может указывать на наличие ВА.
• Лебетоксовое время свертывания: Нормативные показатели при мануальном исследовании составляют 45-55 секунд, а при исследовании на коагулометре – 35-45 секунд. Замедление свертывания более чем в 1,2 раза по сравнению с контролем также может свидетельствовать о наличии ВА.

Таким образом, использование специализированных наборов реагентов и тестов для определения антикоагулянтов волчаночного типа является важным инструментом в диагностике и лечении различных нарушений свертываемости крови.