Баланс калия в организме человека

Введение

В организме человека массой 70 кг находится примерно 3,6 молей калия. Около 98% калия содержится внутри клеток. Несмотря на то, что вне клеток находится всего около 2% калия, его роль велика. Калий является основным потенциалообразующим катионом.

Норма содержания калия

• В сыворотке крови: 3,5-5,5 ммоль/л
• В эритроцитах: 76-99 ммоль/л

Причины гипокалиемии

1. Снижение потребления калия
   • Алиментарное (редко)
   • При парентеральном питании
2. Переход калия внутрь клеток
   • Алкалоз
   • Введение инсулина
   • Влияние стимуляторов β-адренорецепторов
   • Активная клеточная пролиферация
3. Увеличенная потеря калия
   • Почечная
     • Диуретики
     • Диуретическая стадия острой почечной недостаточности
     • Избыток минералокортикоидов (первичный и вторичный альдестеронизм, синдром Кушинга)
     • Тубулярный ацидоз
   • Внепочечная
     • Диарея
     • Передозировка слабительными препаратами
     • Неукротимая рвота
     • Фистула кишечника
     • Интенсивное потоотделение

Клинические проявления гипокалиемии

1. Нарушение нервно-мышечной передачи
   • Слабость
   • Запоры
   • Гипотония
   • Депрессия
   • Обморочное состояние
2. Сердечная деятельность
   • Аритмии
   • Усиление токсичности сердечных гликозидов
   • Изменение ЭКГ (снижение ST-сегмента, уменьшение/инверсия зубца Т, удлинение P-R интервала, увеличение зубца U)
3. Почечная функция
   • Ухудшение концентрирующей способности, приводящее к полиурии и полидипсии
   • Распад мышечной ткани, сопровождающийся повышением креатинина в моче
4. Метаболизм
   • Алкалоз

Причины гиперкалиемии

1. Избыточное потребление калия
   • Алиментарное
   • При парентеральном питании
   • Переливание длительно хранившейся крови
2. Выход калия из клеток
   • Массовое повреждение ткани
   • Активные катаболические процессы
   • Системный ацидоз
   • Недостаточность инсулина
3. Уменьшенное выделение калия
   • Острая почечная недостаточность
   • Хроническая почечная недостаточность
   • Калийсохраняющие диуретики
   • Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента
   • Недостаток минералокортикоидов (болезнь Аддисона)

Клинические проявления гиперкалиемии

1. Нарушения нервно-мышечной передачи
   • Слабость
   • Парестезия
   • Арефлексия
   • Восходящий паралич
   • Дыхательная недостаточность
2. Кардиальные проявления
   • Брадикардия, переходящая в асистолию
   • Замедление атриовентрикулярной проводимости, ведущее к ее блокаде и фибрилляции желудочков
3. Изменение ЭКГ
   • Появление высоких заостренных зубцов Т
   • Депрессия сегмента ST
   • Расширение комплекса QRS и слияние его с зубцом Т

Исследование содержания калия

Определение уровня калия достоверно только на анализаторе с использованием ионоселективного электрода (ИВД), автоматического.