Фенотип эритроцитов: понятие и клиническое значение

Фенотип — это набор антигенов, расположенных на внешней мембране эритроцитов. В широком смысле, фенотип включает все антигены, относящиеся к различным группам крови. Однако в медицинской практике, когда речь идет о фенотипе, чаще всего подразумеваются антигены системы Rh.

Система Rh является одной из наиболее полиморфных антигенных систем эритроцитов человека, включающей около 50 серологически различных антигенов, не считая слабых, переходных и парциальных форм. На эритроцитах человека присутствуют пять основных антигенов системы Rh: D, C, c, E и e. Среди них наибольшее клиническое значение имеет антиген D, который обладает высокими иммуногенными свойствами. Антиген D в 95% случаев является причиной гемолитической болезни новорожденных, а также тяжелых посттрансфузионных осложнений.

Частота встречаемости антигенов системы Rh варьируется. Антиген D встречается у 85% людей, антиген C — у 70%, антиген c — у 80%, антиген E — у 30%, а антиген e — у 98%. Соответственно, частота встречаемости фенотипов также различается. Самыми редкими фенотипами являются D-С c-Е-e и D-С c Е e.

Иммуногенность других (минорных) антигенов системы Rh значительно ниже и убывает в следующем порядке: c > E > C > e. Определение минорных антигенов системы Rh обычно проводится при необходимости многократных трансфузий, особенно в случаях, когда в сыворотке реципиента обнаружены иммунные антитела к антигенам системы Rh. Это также важно при индивидуальном подборе крови.

Нормативные документы, регулирующие алгоритм работы с редкими фенотипами, включают:

• Приказ Минздрава от 05.03.2020 № 148н «О внесении изменений в раздел II „Номенклатура медицинских услуг“ номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава от 13.10.2017 № 804н».
• A12.05.007 «Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy».
• A12.05.007.001 «Определение фенотипа по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определение антиэритроцитарных антител».

Для определения фенотипа используют цоликлоны и гелевую технологию, что позволяет точно определить присутствие и концентрацию различных антигенов на поверхности эритроцитов.