Лактат: значение, нормы и причины повышения

Описание

Лактат – это продукт клеточного метаболизма, представляющий собой соль молочной кислоты. Он образуется при замещении иона водорода молочной кислоты на Na+ или K+.

Диагностическая значимость
Оценка уровня лактата в крови имеет важное клиническое значение у пациентов в критическом состоянии. Он служит:

• Показателем кислородной задолженности тканей.
• Критерием эффективности терапии.
• Прогностическим признаком неблагоприятного исхода.

Причины гиперлактатемии

1. Наиболее вероятные: сепсис, кардиогенный шок, полиорганная недостаточность, кислородное голодание.
2. Значимые: судорожные припадки, инфаркт кишечника, введение адреналина или натрия нитропруссида.
3. Требующие внимания: дефицит витамина B1 (тиамина), алкалоз.
4. Маловероятные: анемия, заболевания печени.

Критические уровни и показания к лечению

• Взрослые: уровень сывороточного лактата выше 4 ммоль/л – показание к интенсивной реанимации, независимо от уровня кровяного давления.
• Дети: уровень выше 2 ммоль/л – требует немедленного осмотра врача и назначения терапии.

Повышение лактата может быть связано с:

• Лактоацидозом типа А – при гипоперфузии и гипоксии.
• Лактоацидозом типа В – при нарушении клиренса без гипоксии.

При лактоацидозе типа А измерение лактата проводится каждые 2 часа в первые 8 часов реанимации. У шоковых пациентов нормализация уровня лактата является благоприятным прогностическим признаком.

Нормальные показатели лактата

Кровь

• Новорожденные (капиллярная кровь): 0,27–2,2 ммоль/л.
• Дети и взрослые:
  • Венозная цельная кровь/плазма: 0,5–2,2 ммоль/л.
  • Артериальная цельная кровь/плазма: <1,8 ммоль/л.

Ликвор

Согласно Приказу МЗ № 203 (2017 г.), измерение лактата в спинномозговой жидкости (СМЖ) рекомендуется при болезни Лайма и клещевом энцефалите.

• Новорожденные: 1,1–6,7 ммоль/л.
• Дети до 16 лет: 1,1–2,2 ммоль/л.
• Взрослые: 1,1–2,4 ммоль/л.

Источниками лактата в ликворе являются мозговая ткань, лейкоциты и бактерии.