Современные методы диагностики туберкулеза: Квантифероновый тест и его значение

Скрининг туберкулеза

ТВ Feron IGRA, QuantiFERON-TB Gold (QFT) — исследование крови для диагностики как открытой формы туберкулеза, так и латентной туберкулезной инфекции. Тест заключается в анализе гамма-интерферона, который вырабатывается сенсибилизированными Т-лимфоцитами в ответ на антигены Mycobacterium tuberculosis (возбудителя туберкулеза). Важно отметить, что предшествующая вакцинация БЦЖ не влияет на результат исследования.

• Материал: венозная кровь.

Квантифероновый тест не рекомендуется проводить при приеме препаратов, снижающих уровень лейкоцитов, таких как:

• НПВС (например, аспирин, парацетамол, найс, кеторол и др.);
• Цитостатики и другие препараты, которые могут повлиять на результаты теста.

Туберкулез

Туберкулез — это опасное инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза. Эти бактерии могут поражать различные органы и системы организма. Чаще всего страдают органы дыхания, поэтому выделяют две основные формы туберкулеза:

1. Легочная форма: поражаются легкие и бронхи.
2. Внелегочная форма: поражаются:
   • Пищеварительная система (чаще дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка);
   • Мочеполовая система (почки, мочевыводящие пути, половые органы);
   • Нервная система (головной, спинной мозг);
   • Опорно-двигательная система (кости, чаще поражается позвоночник, суставы);
   • Кожа, глаза и другие органы.

Основной путь передачи бактерии — воздушно-капельный, который осуществляется при разговоре, кашле или чихании больного человека. Этот путь заражения преимущественно приводит к легочной форме туберкулеза.

После инфицирования заболевание чаще всего протекает латентно (скрыто), и лишь у некоторых людей при определенных изменениях в организме оно переходит в активную стадию. Своевременная диагностика туберкулеза — единственный способ предотвратить переход латентной стадии заболевания в активную и защитить здоровых людей от инфицирования.

Скрининговые методы диагностики туберкулеза

На сегодняшний день существуют две группы специфических методов диагностики туберкулеза:

1. Кожные тесты:
   • Проба Манту
   • Диаскин тест
2. IGRA-тесты: лабораторные исследования туберкулеза по крови человека:
   • Квантифероновый тест
   • T-SPOT.TB (Т-СПОТ)

Важно! ПЦР диагностика туберкулеза не подходит для скрининга, так как для этого метода необходим материал из очага предполагаемого туберкулеза.

IGRA-тесты: Квантифероновый тест и T-SPOT.TB

Квантифероновый тест, как и T-SPOT, относится к IGRA-тестам (Interferon Gamma Release Assay). Основное различие между ними:

• Квантифероновый тест определяет гамма-интерферон, вырабатываемый сенсибилизированными Т-лимфоцитами.
• T-SPOT.TB определяет сами сенсибилизированные Т-лимфоциты, которые вырабатывают гамма-интерферон в ответ на рекомбинантные протеины ESAT-6 и CFP-10 в крови у инфицированного микобактериями туберкулеза человека.

Показания для исследования

1. Профилактическое обследование детей с 5 лет, посещающих детские сады и учебные учреждения.
2. Противопоказания для проведения кожных тестов (аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые заболевания и обострения хронических заболеваний).
3. Токсико-аллергические реакции на туберкулин (используемый в пробе Манту).
4. Ложноположительная реакция Манту у детей, привитых БЦЖ.
5. Посещение стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия).
6. Обследование беременных при контакте с больным туберкулезом или наличии симптомов.
7. Контакт с туберкулезными больными.
8. Пациенты, находящиеся на ФНО-γ терапии.
9. ВИЧ-инфицированные.
10. Подозрение на внелегочные формы туберкулеза.

Квантифероновый тест как альтернатива пробе Манту

Согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Российским обществом фтизиатров и Министерством здравоохранения РФ («Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», Москва, 2017 г.), квантифероновый тест может быть альтернативой пробе Манту.

Квантифероновый тест предпочтительней заменить на T-SPOT.TB, если:

1. Пациент принимает препараты, угнетающие выработку гамма-интерферона (например, глюкокортикоиды).
2. Пациент принимает препараты, снижающие уровень лейкоцитов (НПВС, цитостатики и т. д.).
3. Пациент имеет выраженный иммунодефицит, связанный со снижением уровня лимфоцитов, включая ВИЧ-инфекцию.

Замена теста позволит избежать ложноотрицательных результатов и не пропустить заражение туберкулезом. В остальных случаях квантифероновый тест обеспечивает такую же надежность и информативность, как и T-SPOT.TB.