Антитела к SS-A и SS-B белкам: диагностика и клиническое значение

Общая характеристика

Антитела к SS-A и SS-B являются антинуклеарными антителами, которые выявляются при ряде аутоиммунных заболеваний. Эти антитела обладают диагностической значимостью при:

• Системной красной волчанке (СКВ).
• Синдроме Шегрена (СШ).
• Других ревматических заболеваниях.

Частота встречаемости

• Антитела к SS-A:
  • ~60% пациентов с СКВ.
  • ~70% пациентов с СШ.
  • ~30–40% пациентов с ревматоидным артритом.
  • У ~1% здоровых женщин (20–45 лет).
• Антитела к SS-B:
  • Выявляются совместно с антителами к SS-A в ~10–15% случаев СКВ и ~60% случаев СШ.

Клинические проявления

1. Системная красная волчанка (СКВ):
   • Фотоиндуцированные кожные поражения, характерные для антител к SS-A 60 кДа.
   • Ожоги при воздействии длинноволнового ультрафиолетового излучения (например, через оконное стекло).
2. Синдром врожденной волчанки:
   • Проникновение материнских антител к SS-A через плаценту вызывает:
     • Дерматоз.
     • Поперечную AV-блокаду.
     • Гепатит.
     • Гемолитическую анемию.
     • Тромбоцитопению.
3. Синдром Шегрена (СШ):
   • Выраженная ксеростомия и ксерофтальмия.
   • У лиц 50–70 лет встречается в ~5% случаев, преимущественно у женщин.
   • Концентрация антигенов Ro/SS-A и La/SS-B на поверхности клеток слезных и слюнных желез вызывает их инфильтрацию В-клетками, секретирующими аутоантитела.

Иммуноблот антинуклеарных антител

Показания

• Системная красная волчанка и кожные формы волчанки.
• Смешанные заболевания соединительной ткани.
• Синдром Шегрена и сопутствующие заболевания.
• Склеродермия (локализованная и диффузная), CREST-синдром.
• Воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит).
• Ювенильный хронический артрит.
• Аутоиммунный гепатит.
• Первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит.

Результаты

• Тест является полуколичественным.
• Уровень серопозитивности определяется в «крестах» для каждого антигена.
• Высокая степень серопозитивности косвенно отражает концентрацию и аффинность аутоантител.

Диагностическое значение

1. Выявление антител к SS-A и SS-B:
   • Подтверждение аутоиммунной природы заболевания.
2. Прогнозирование:
   • Антитела к SS-A связаны с фотосенситивностью при СКВ.
   • Антитела к SS-B указывают на выраженную инфильтрацию слюнных желез при СШ.
3. Скрининг новорожденных:
   • Наличие антител к SS-A у матери связано с риском синдрома врожденной волчанки у ребенка.